2) боль за грудиной продолжительностью более 20 минут
3) элевация сегмента ST в двух и более отведениях на ЭКГ
4) повышение уровня тропонина в крови (+)
Повышение концентрации сердечного тропонина является ключевым лабораторным признаком острого повреждения миокарда. Тропонины I и T — структурные белки кардиомиоцитов, которые высвобождаются в кровь при нарушении целостности клеточных мембран, чаще всего вследствие ишемического некроза. В соответствии с универсальным определением инфаркта миокарда, диагностически значимы динамика повышения или снижения тропонина и хотя бы одно значение выше 99-го перцентиля референсного уровня, в сочетании с признаками острой ишемии.
Изолированное повышение тропонина не тождественно инфаркту: оно возможно при миокардите, сердечной недостаточности, тахиаритмии, тромбоэмболии лёгочной артерии, сепсисе и хронической болезни почек. Поэтому результат оценивают вместе с клинической картиной, изменениями ЭКГ, данными визуализации и динамикой биомаркера. Тем не менее именно тропонин является наиболее специфичным и чувствительным лабораторным маркером повреждения кардиомиоцитов.
Боль за грудиной может отсутствовать, особенно у пациентов пожилого возраста, при сахарном диабете и у женщин. Элевация сегмента ST характерна преимущественно для инфаркта с подъёмом ST и не выявляется при инфаркте без подъёма ST, тогда как лактатдегидрогеназа обладает низкой специфичностью и в настоящее время не используется как основной маркер. Таким образом, повышение сердечного тропонина с подтверждением его острой динамики имеет центральное значение в диагностике острого инфаркта миокарда.
| Диагностический признак | Значение при остром инфаркте миокарда | Клиническая особенность |
|---|---|---|
| Сердечный тропонин I или T | Повышение выше 99-го перцентиля с характерной динамикой | Основной биомаркер острого повреждения миокарда; требует оценки в клиническом контексте |
| Типичная ишемическая боль | Поддерживает диагноз острой ишемии | Может отсутствовать или проявляться одышкой, слабостью, синкопальным состоянием |
| Элевация сегмента ST | Признак острой трансмуральной ишемии у части пациентов | Характерна для STEMI, но не обязательна при NSTEMI |
| Депрессия ST или инверсия зубца T | Может свидетельствовать об ишемии миокарда | Неспецифична и должна оцениваться в динамике и в совокупности с тропонином |
| Новые нарушения сократимости по ЭхоКГ | Подтверждают регионарное поражение миокарда | Особенно важны при сомнительной ЭКГ или атипичной симптоматике |
| ЛДГ и другие неспецифичные ферменты | Исторически применялись для подтверждения некроза | Низкая специфичность и позднее повышение ограничивают диагностическую ценность |
При подозрении на инфаркт миокарда тропонин определяют серийно, поскольку однократный результат может быть получен до формирования диагностической динамики. Электрокардиография выполняется незамедлительно и не заменяет лабораторную оценку. Диагноз устанавливают при наличии острого повреждения миокарда и доказательств ишемии, а не только на основании любого повышения биомаркера.