2) гипофосфатемия (+)
3) тромбоцитопения
4) феномен рикошета
Гипофосфатемия характерна прежде всего для длительного приема алюминийсодержащих антацидов. Гидроксид алюминия связывает фосфат-ионы в просвете кишечника с образованием плохо растворимых соединений, вследствие чего уменьшается всасывание пищевого фосфора и постепенно истощаются его запасы в организме. Риск особенно высок при использовании больших доз, недостаточном поступлении фосфатов с пищей и длительном самолечении.
Лабораторным критерием гипофосфатемии служит снижение концентрации неорганического фосфата в сыворотке менее 0,81 ммоль/л. Клинические проявления зависят от выраженности и длительности дефицита: возможны мышечная слабость, утомляемость, парестезии, нарушение минерализации костной ткани и остеомаляция; при тяжелом дефиците развиваются рабдомиолиз, дыхательная недостаточность, гемолиз и неврологические расстройства. Поэтому антациды не предназначены для бесконтрольного продолжительного применения без уточнения причины диспепсии.
| Препарат или группа | Основной механизм | Характерный нежелательный эффект | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Гидроксид алюминия | Нейтрализация соляной кислоты и связывание фосфатов в кишечнике | Гипофосфатемия, запор; при длительном дефиците — остеомаляция | Снижение сывороточного фосфата при сохранной или сниженной его кишечной абсорбции |
| Гидроксид магния | Быстрая нейтрализация кислоты, осмотическое удержание воды в кишечнике | Диарея; при почечной недостаточности — гипермагниемия | Повышение магния крови, угнетение рефлексов и брадикардия при интоксикации |
| Карбонат кальция | Нейтрализация кислоты с высвобождением кальция и углекислого газа | Запор, гиперкальциемия, молочно-щелочной синдром | Сочетание гиперкальциемии, метаболического алкалоза и нарушения функции почек |
| Гидрокарбонат натрия | Системно всасывающийся антацид, быстро повышающий внутрижелудочный pH | Метаболический алкалоз, задержка натрия и жидкости | Повышение бикарбоната крови, отеки или ухудшение течения сердечной недостаточности |
| Комбинации алюминия и магния | Взаимное уменьшение закрепляющего и послабляющего эффектов | Запор или диарея; при длительном приеме сохраняется риск дефицита фосфатов | Побочный эффект зависит от соотношения компонентов и функции почек |
| Диагностика лекарственной гипофосфатемии | Оценка анамнеза, питания, функции почек и концентрации электролитов | Фосфат сыворотки менее 0,81 ммоль/л | Связь с длительным приемом алюминийсодержащего средства и повышение фосфата после его отмены |
Снижение иммунитета и тромбоцитопения не относятся к типичным классовым эффектам антацидов. Кислотный рикошет наиболее связан с кальцийсодержащими средствами и не является универсальным последствием длительного приема всей группы. При выявлении гипофосфатемии алюминийсодержащий препарат отменяют, оценивают тяжесть электролитного нарушения и при необходимости восполняют фосфаты. У пациентов с хронической болезнью почек выбор антацида требует особой осторожности из-за риска накопления алюминия или магния.