2) специфическая профилактика
3) иммуностимуляция организма
4) отбор лиц для вакцинации и ревакцинации (+)
Массовая иммунодиагностика туберкулёза основана на выявлении специфической клеточно-опосредованной иммунной реакции на антигены микобактерий. При постановке туберкулиновой пробы оценивают реакцию гиперчувствительности замедленного типа: внутрикожное введение аллергена вызывает локальную инфильтрацию, выраженность которой зависит от наличия сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Отрицательная реакция свидетельствует об отсутствии выявляемой иммунологической чувствительности и позволяет определить лиц, которым показана вакцинация или ревакцинация БЦЖ при отсутствии противопоказаний.
Иммунодиагностические пробы не обеспечивают специфическую профилактику и не предназначены для неспецифической стимуляции иммунитета. Их диагностическое значение заключается также в выявлении первичного инфицирования, нарастания чувствительности к туберкулину и гиперергических реакций, требующих дополнительного обследования для исключения активного туберкулёзного процесса. Результат оценивают с учётом размера инфильтрата, динамики предыдущих проб, вакцинации БЦЖ, эпидемиологического анамнеза и клинических факторов риска.
| Подход или результат | Диагностическое значение | Практическое действие |
|---|---|---|
| Отрицательная проба Манту | Папула отсутствует либо определяется только уколочная реакция | Рассматривается возможность вакцинации или ревакцинации БЦЖ при соблюдении возрастных критериев и отсутствии противопоказаний |
| Положительная проба Манту | Выявлена сенсибилизация к туберкулину, связанная с вакцинацией БЦЖ или инфицированием микобактериями | Проводится оценка размера папулы, динамики реакции и поствакцинального анамнеза |
| Вираж туберкулиновой чувствительности | Впервые положительная реакция либо существенное увеличение инфильтрата по сравнению с предыдущей пробой | Показано обследование для исключения первичного инфицирования и активного туберкулёза |
| Гиперергическая реакция | Резко выраженная местная реакция, повышающая вероятность инфекционной сенсибилизации | Требуются консультация фтизиатра и углублённое обследование |
| Проба с рекомбинантным туберкулёзным аллергеном | Отражает иммунный ответ на антигены, характерные преимущественно для патогенных микобактерий туберкулёзного комплекса | Используется для уточнения инфекционной природы реакции и отбора лиц для дальнейшей диагностики |
| Поствакцинальная аллергия | Реакция после БЦЖ обычно постепенно уменьшается по мере увеличения срока после вакцинации | Дифференцируется с инфицированием по динамике проб, размеру инфильтрата и дополнительным исследованиям |
Решение о проведении БЦЖ-иммунизации принимают не только по результату кожной пробы, но и после исключения острых заболеваний, иммунодефицитных состояний и других противопоказаний. Положительная реакция сама по себе не подтверждает активный туберкулёз, поскольку отражает иммунологическую сенсибилизацию, а не наличие клинически выраженного заболевания. При подозрении на инфицирование применяют комплексную оценку, включающую осмотр фтизиатра, лучевые и лабораторные методы. Таким образом, массовая иммунодиагностика одновременно обеспечивает эпидемиологический скрининг и обоснованный отбор кандидатов для специфической профилактики.