2) депрессия сегмента ST в нескольких отведениях
3) подъем сегмента ST в 1 отведении
4) блокада левой ножки пучка Гиса
Основным электрокардиографическим признаком инфаркта миокарда с формированием патологического зубца Q считается появление комплекса QS или патологического зубца Q в двух и более анатомически смежных отведениях, соответствующих зоне поражения. Комплекс QS отражает отсутствие положительной начальной фазы желудочковой деполяризации: некротизированный участок миокарда утрачивает электрическую активность, а результирующий вектор возбуждения направляется от зоны повреждения. Поэтому регистрируется преимущественно отрицательный комплекс, который может сохраняться после завершения острой фазы.
В классической электрокардиографической классификации такой вариант связывали с трансмуральным инфарктом, поскольку патологический Q чаще формируется при обширном поражении миокарда. Однако в современной клинической практике наличие зубца Q не позволяет достоверно определить глубину некроза: трансмуральность уточняют с помощью эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии с контрастированием и других методов визуализации. Диагностически значимым является не единичный отрицательный комплекс, а его появление в смежных отведениях в сочетании с клинической картиной и динамикой биомаркеров повреждения миокарда.
Подъем сегмента ST обычно характеризует острую фазу повреждения и может предшествовать формированию патологического Q; его регистрация только в одном отведении недостаточна для уверенной диагностики. Депрессия ST чаще указывает на субэндокардиальную ишемию или реципрокные изменения, а блокада левой ножки пучка Гиса является неспецифическим признаком, затрудняющим оценку сегмента ST. Таким образом, из представленных признаков наиболее характерным для сформировавшегося крупноочагового, классически трансмурального , инфаркта является QS в двух и более смежных отведениях.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патологический Q или QS в смежных отведениях | Некроз миокарда и утрата электрической активности поражённого участка | Признак инфаркта с формированием зубца Q; классически ассоциируется с крупноочаговым или трансмуральным поражением |
| Критерии патологического Q | Появление аномально широкого и глубокого зубца Q или комплекса QS | Обычно оценивается в двух смежных отведениях: для V2–V3 значим Q ≥0,02 с или QS; для других отведений — Q ≥0,03 с и глубиной ≥1 мм |
| Подъем сегмента ST | Ток повреждения в зоне острой ишемии | Характерен для острого инфаркта с подъемом ST, но в одном отведении сам по себе недостаточен; важны смежность отведений и клинический контекст |
| Депрессия сегмента ST | Субэндокардиальная ишемия или реципрокные изменения | Чаще соответствует ишемии без подъема ST либо отражает зеркальные изменения при остром инфаркте |
| Блокада левой ножки пучка Гиса | Нарушение внутрижелудочкового проведения и вторичная деформация комплекса QRS и ST–T | Неспецифический признак; может маскировать ишемические изменения и требует оценки по специальным критериям |
| Динамика зубца Q | Переход острого повреждения в некроз и рубцевание | Формирование Q может происходить в первые часы или сутки, а его сохранение указывает на перенесённое структурное поражение, но не доказывает трансмуральность |
Электрокардиографическая диагностика инфаркта основывается на совокупности изменений, их динамике и соответствии анатомической зоне кровоснабжения коронарной артерии. Патологический QS следует отличать от нормальных вариантов, например глубокого QS в правых грудных отведениях или при нарушениях проводимости. Окончательная верификация инфаркта требует сопоставления ЭКГ с симптомами, повышением тропонина и данными визуализации. При подозрении на острый коронарный синдром наличие подъёма ST или эквивалентных ему признаков требует неотложной оценки и решения вопроса о реперфузионной терапии.