2) бронхоскопия
3) спирометрия (+)
4) компьютерная томография
Спирометрия является основным объективным методом подтверждения хронического ограничения воздушного потока при ХОБЛ. Исследование проводят после ингаляции бронходилататора; диагностически значимым считается сохраняющееся отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) менее 0,70. Этот критерий отражает экспираторную обструкцию, обусловленную воспалением и ремоделированием мелких дыхательных путей, потерей эластической тяги лёгких и эмфизематозным разрушением паренхимы.
Степень бронхиальной обструкции оценивают по ОФВ1, выраженному в процентах от должного значения: чем ниже показатель, тем тяжелее функциональное нарушение вентиляции. При этом современная оценка общего клинического профиля ХОБЛ не ограничивается одним ОФВ1: дополнительно учитывают выраженность симптомов, частоту обострений и влияние заболевания на повседневную активность. Именно спирометрия позволяет количественно оценить ограничение воздушного потока и объективно наблюдать его динамику на фоне лечения.
Пикфлоуметрия измеряет преимущественно пиковую скорость выдоха и недостаточно воспроизводима для подтверждения ХОБЛ и определения степени обструкции. Компьютерная томография выявляет эмфизему, бронхоэктазы и другие структурные изменения, но не заменяет функциональное исследование. Бронхоскопия применяется по специальным показаниям, например при подозрении на эндобронхиальную опухоль, инородное тело или локальную обструкцию.
| Показатель или метод | Критерий/результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ | < 0,70 | Подтверждает сохраняющееся ограничение воздушного потока при соответствующей клинической картине |
| ОФВ1 ≥ 80% должного | GOLD 1 | Лёгкая степень бронхиальной обструкции |
| ОФВ1 50–79% должного | GOLD 2 | Умеренная степень бронхиальной обструкции |
| ОФВ1 30–49% должного | GOLD 3 | Тяжёлая степень бронхиальной обструкции |
| ОФВ1 < 30% должного | GOLD 4 | Крайне тяжёлая степень бронхиальной обструкции |
| Симптомы и функциональные ограничения | Оцениваются по CAT, mMRC и другим валидированным шкалам | Определяют выраженность клинических проявлений и потребность в терапии |
| Обострения за предшествующий год | Учитываются их число и необходимость госпитализации | Вместе с симптомами формируют клиническую группу GOLD A, B или E |
Спирометрию следует выполнять при стабильном состоянии пациента, с соблюдением требований к качеству и воспроизводимости манёвров форсированного выдоха. При сомнительном результате исследование повторяют, поскольку единичное снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ может быть связано с техническими ошибками или временными состояниями. Интерпретация проводится с учётом возраста, пола, роста, должных значений и клинических симптомов. При остром обострении ХОБЛ спирометрия обычно откладывается до стабилизации состояния.