2) диффузное усиление легочного рисунка, расширение и сужение межрёберных промежутков
3) повышение воздушности легочной ткани, расширение межрёберных промежутков (+)
4) снижение воздушности легочной ткани, уменьшение межрёберных промежутков
Основным рентгенологическим проявлением эмфиземы лёгких является повышение прозрачности лёгочных полей вследствие избыточного содержания воздуха. Это связано с разрушением межальвеолярных перегородок, уменьшением эластической тяги лёгочной ткани и развитием экспираторной воздушной ловушки. В результате увеличиваются остаточный объём и общая ёмкость лёгких, формируется гиперинфляция.
Расширение межрёберных промежутков отражает увеличение объёма грудной клетки и хроническое перерастяжение лёгких. Дополнительными признаками служат низкое стояние и уплощение куполов диафрагмы, увеличение ретростернального воздушного пространства на боковой рентгенограмме, вертикальное расположение сердца и обеднение периферического сосудистого рисунка. При буллёзной форме могут выявляться участки резко повышенной прозрачности с тонкой стенкой.
Диффузное усиление лёгочного рисунка для эмфиземы нехарактерно: напротив, из-за редукции капиллярного русла и перерастяжения альвеол сосудистые тени обычно истончены и разрежены. Снижение воздушности лёгочной ткани и уменьшение межрёберных промежутков типичны преимущественно для состояний с уплотнением или уменьшением объёма лёгкого, например пневмонии, отёка или ателектаза.
| Признак | Рентгенологическая характеристика | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Прозрачность лёгочных полей | Диффузное или очаговое повышение | Избыточное содержание воздуха и уменьшение плотности лёгочной ткани |
| Межрёберные промежутки | Расширены | Следствие гиперинфляции и увеличения поперечного размера грудной клетки |
| Диафрагма | Уплощена, расположена ниже обычного | Отражает хроническое перерастяжение лёгких и увеличение их объёма |
| Сосудистый рисунок | Обеднён, периферические сосудистые тени истончены | Связан с разрушением альвеолярно-капиллярного русла и редукцией лёгочного кровотока |
| Сердце | Относительно узкое, вертикально расположенное | Компрессия сердца гиперинфлированными лёгкими; признак выраженной гиперинфляции |
| Буллы | Ограниченные участки повышенной прозрачности с тонкой стенкой | Локальные воздушные полости, возникающие при разрушении лёгочной ткани |
| Компьютерная томография | Участки пониженной плотности, уменьшение сосудистого рисунка, буллы | Более чувствительно подтверждает эмфизему и позволяет оценить её распространённость |
Рентгенография выявляет выраженную гиперинфляцию, но может быть малоинформативной на ранних стадиях заболевания. Функциональным подтверждением хронической бронхиальной обструкции служит спирометрия с оценкой отношения ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора. Компьютерная томография применяется для уточнения фенотипа эмфиземы, оценки булл и планирования специализированного лечения.