2) клетках эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей (+)
3) клетках нервных ганглиев
4) лимфоцитах периферической крови
Вирус кори передаётся аэрозольным путём и первично внедряется через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. В классической схеме патогенеза начальная репликация происходит в зоне входных ворот инфекции — в эпителиальном покрове респираторного тракта и расположенных здесь иммунокомпетентных клетках, после чего возбудитель распространяется в регионарные лимфатические узлы. Современные данные уточняют, что важными ранними клетками-мишенями являются альвеолярные макрофаги и дендритные клетки, экспрессирующие рецептор CD150; последующее поражение эпителия через рецептор nectin-4 способствует выделению вируса во внешнюю среду.
После локального размножения развивается первичная виремия, затем вирус реплицируется в клетках мононуклеарно-фагоцитарной и лимфоидной систем, формируя вторичную виремию и генерализованное поражение. С этим этапом связаны лихорадка, катаральный синдром, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика и последующая этапная пятнисто-папулёзная экзантема. Лимфоциты периферической крови вовлекаются уже при системном распространении инфекции, поэтому не являются исходным местом первичной репликации; кишечный эпителий и нервные ганглии также не относятся к типичным входным воротам вируса кори.
| Этап или признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Входные ворота | Слизистая оболочка дыхательных путей | Соответствует аэрозольному механизму передачи |
| Ранняя локальная репликация | Респираторный эпителий, макрофаги и дендритные клетки слизистой | Обеспечивает первичное накопление вируса |
| Регионарное распространение | Лимфатические узлы дыхательных путей | Предшествует развитию виремии |
| Системная диссеминация | Клетки лимфоидной и мононуклеарно-фагоцитарной систем | Приводит к генерализованной инфекции и транзиторной иммуносупрессии |
| Патогномоничный признак | Пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой щёк | Появляются до экзантемы и имеют высокую диагностическую ценность |
| Характер сыпи | Пятнисто-папулёзная, распространяется этапно от лица к туловищу и конечностям | Помогает отличить корь от краснухи, скарлатины и лекарственной экзантемы |
| Лабораторное подтверждение | Выявление РНК вируса методом ОТ-ПЦР или специфических IgM | Подтверждает диагноз, особенно при атипичном течении |
Корь отличается чрезвычайно высокой контагиозностью, поэтому раннее распознавание катарального периода имеет важное противоэпидемическое значение. Специфическая этиотропная терапия в рутинной практике отсутствует, лечение преимущественно симптоматическое и поддерживающее. Основным методом профилактики остаётся вакцинация живой аттенуированной коревой вакциной. После перенесённой инфекции обычно формируется длительный, преимущественно пожизненный иммунитет.