2) при проведении пробы Вальсальвы
3) после мочеиспускания (+)
4) до мочеиспускания
При активном пузырно-мочеточниковом рефлюксе ретроградный заброс мочи возникает преимущественно во время мочеиспускания, когда сокращение детрузора резко повышает внутрипузырное давление. При недостаточности антирефлюксного механизма пузырно-мочеточникового соустья моча поступает в мочеточник и чашечно-лоханочную систему, вызывая их временное расширение. Поэтому жидкость в почечной лоханке или увеличение её переднезаднего размера наиболее вероятно выявить непосредственно после опорожнения мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование выполняют при наполненном мочевом пузыре и повторяют после микции. Появление либо усиление пиелоэктазии, визуализация расширенного мочеточника и сохранение жидкости в лоханке после мочеиспускания являются косвенными признаками рефлюкса. Отсутствие таких изменений не исключает заболевание, поскольку пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть интермиттирующим; подтверждение и определение его степени проводят с помощью микционной цистоуретрографии или контрастно-усиленной микционной уросонографии.
| Исследование или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| УЗИ до мочеиспускания | Оценивает исходные размеры лоханки, чашечек, мочеточников и наполненного мочевого пузыря; может не выявить активный рефлюкс. |
| УЗИ после мочеиспускания | Позволяет обнаружить появление или усиление расширения лоханки и мочеточника вследствие заброса мочи во время микции. |
| Увеличение переднезаднего размера лоханки после микции | Косвенный ультразвуковой признак пузырно-мочеточникового рефлюкса, требующий подтверждения специальным исследованием. |
| Микционная цистоуретрография | Референсный метод диагностики: непосредственно визуализирует ретроградное поступление контраста и позволяет установить степень рефлюкса I–V. |
| Контрастно-усиленная микционная уросонография | Выявляет движение ультразвукового контраста из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему без ионизирующего излучения. |
| Проба Вальсальвы | Не является стандартным методом выявления активного пузырно-мочеточникового рефлюкса и не воспроизводит полноценную фазу сокращения детрузора. |
| Проба с фентоламином | Не применяется для рутинной диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и не демонстрирует ретроградный ток мочи. |
Степень рефлюкса определяется распространённостью заброса и выраженностью дилатации мочеточника и чашечно-лоханочной системы. При I степени контраст достигает только мочеточника, при II — лоханки и чашечек без расширения, а при III–V степенях последовательно нарастают дилатация, извитость мочеточника и деформация чашечек. Ультразвуковая динамика после микции служит методом скрининга и наблюдения, но не заменяет микционное исследование. Клиническое значение рефлюкса связано с риском рецидивирующей инфекции мочевых путей, пиелонефрита и формирования рубцовых изменений почечной паренхимы.