2) пенициллин (+)
3) доксициклин
4) кларитромицин
Пенициллины относятся к β-лактамным антибиотикам и считаются препаратами с низким риском тератогенного действия, поэтому могут применяться при бактериальной пневмонии у беременных при наличии показаний. Их механизм заключается в связывании с пенициллин-связывающими белками и блокаде синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий, что приводит к бактерицидному эффекту. В клинической практике используются пенициллин, амоксициллин, ампициллин, а при необходимости расширения спектра — защищённые аминопенициллины.
Выбор антибиотика определяется предполагаемым возбудителем, тяжестью заболевания, локальной антибиотикорезистентностью, наличием аллергии и сроком беременности. При типичной внебольничной пневмонии β-лактам может быть основой терапии, однако он не действует на внутриклеточных и атипичных возбудителей, включая Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. При подозрении на атипичную инфекцию или тяжёлом течении к β-лактаму обычно добавляют макролид, предпочтительно азитромицин, имеющий более благоприятный профиль применения во время беременности.
Ципрофлоксацин не является препаратом выбора из-за потенциального неблагоприятного влияния фторхинолонов на формирование хрящевой ткани и возможности других токсических эффектов; его назначают только по строгим показаниям при отсутствии безопасных альтернатив. Доксициклин обычно избегают, особенно во второй половине беременности, вследствие риска нарушения минерализации зубов и костной ткани плода. Кларитромицин также не относится к предпочтительным средствам при беременности из-за менее благоприятной доказательной базы по безопасности.
| Препарат или группа | Роль при пневмонии у беременных | Обоснование |
|---|---|---|
| Пенициллины | Допустимая основа терапии бактериальной пневмонии | Низкий риск тератогенности; бактерицидное действие за счёт нарушения синтеза клеточной стенки |
| Амоксициллин и ампициллин | Часто применяются при внебольничной пневмонии | Активны против ряда типичных респираторных возбудителей, включая чувствительные пневмококки |
| Защищённые пенициллины | Используются при вероятной продукции β-лактамаз | Ингибитор β-лактамаз расширяет антибактериальный спектр препарата |
| Азитромицин | Добавляется при подозрении на атипичного возбудителя | Воздействует на внутриклеточные патогены; считается предпочтительным макролидом при беременности |
| Ципрофлоксацин | Не является стандартным препаратом выбора | Применение ограничивают потенциальными рисками для плода и наличием более безопасных альтернатив |
| Доксициклин | Обычно противопоказан или не рекомендуется | Связывается с кальцием, может нарушать минерализацию костей и окрашивать зубы плода |
| Кларитромицин | Не предпочтителен для эмпирической терапии | Данные о безопасности менее убедительны, чем для азитромицина; решение требует индивидуальной оценки |
Перед назначением лечения необходимо подтвердить клинический диагноз пневмонии и оценить тяжесть состояния, включая дыхательную недостаточность и потребность в госпитализации. При тяжёлом течении лечение проводят в стационаре с контролем сатурации кислорода, газового состава крови и состояния плода. Антибиотик назначают после взятия микробиологических образцов, если это не задерживает начало терапии.