2) фторхинолонов
3) тетрациклинов 2 поколения
4) цефалоспоринов 2-3 поколений (+)
При остром пиелонефрите у беременной предпочтение отдают β-лактамным антибиотикам, прежде всего цефалоспоринам II–III поколения. Они подавляют синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий путем связывания с пенициллинсвязывающими белками, обладают активностью против большинства уропатогенов, включая Escherichia coli, и имеют благоприятный профиль безопасности для плода. К пероральным вариантам относятся, например, цефуроксим, цефиксим и цефподоксим; выбор препарата должен учитывать результаты посева мочи и региональную антибиотикорезистентность.
Пероральная терапия допустима при стабильном состоянии, отсутствии рвоты, выраженной интоксикации и признаков сепсиса; при тяжелом течении обычно начинают с внутривенного введения антибиотика, а после клинического улучшения переходят на прием внутрь. Диагноз поддерживают лихорадка, озноб, боль в поясничной области или положительный симптом поколачивания, пиурия и значимая бактериурия. У беременных инфекция мочевых путей требует особенно внимательного наблюдения, поскольку воспаление и бактериемия повышают риск преждевременных родов и других акушерских осложнений.
| Группа препаратов | Место в лечении беременных | Обоснование |
|---|---|---|
| Цефалоспорины II–III поколения | Предпочтительная β-лактамная терапия; возможен пероральный прием при стабильном состоянии | Хорошая активность против уропатогенов и приемлемая безопасность для матери и плода |
| Фторхинолоны | Не рекомендуются как препараты выбора | Потенциальное неблагоприятное влияние на развивающуюся хрящевую ткань; существуют более безопасные альтернативы |
| Тетрациклины | Противопоказаны или избегаются при беременности | Накопление в тканях плода, нарушение минерализации костей и изменение окраски зубов |
| Сульфаниламиды и комбинации с триметопримом | Не являются стандартным выбором; применяются только по строгим показаниям | Триметоприм нарушает обмен фолатов, а позднее применение сульфаниламидов повышает риск неонатальной гипербилирубинемии |
| Посев мочи с антибиотикограммой | Рекомендуется до начала лечения, если это не задерживает терапию | Позволяет подтвердить возбудителя и скорректировать антибиотик при резистентности или отсутствии эффекта |
| Парентеральная терапия с последующим переходом на пероральную | Используется при лихорадке, рвоте, интоксикации или угрозе осложнений | Обеспечивает надежную концентрацию препарата до стабилизации состояния и восстановления возможности приема внутрь |
Таким образом, цефалоспорины II–III поколения сочетают необходимую антибактериальную активность с доказанной практической безопасностью при беременности. Лечение продолжают обычно до полного курса, ориентируясь на клинический ответ и результаты микробиологического исследования. Отсутствие улучшения в течение 48–72 часов требует повторной оценки диагноза, исключения обструкции мочевых путей, абсцесса и резистентности возбудителя.