2) энзимопатии
3) генетическую предрасположенность
4) аутоиммунные нарушения (+)
Ревматоидный артрит относится к системным аутоиммунным заболеваниям, при которых нарушается иммунологическая толерантность к собственным антигенам. В синовиальной оболочке активируются Т- и В-лимфоциты, макрофаги, вырабатываются провоспалительные цитокины, прежде всего фактор некроза опухоли α, интерлейкины 1 и 6. Это приводит к хроническому синовиту, формированию воспалительной грануляционной ткани — паннуса — и постепенному разрушению хряща и субхондральной кости.
Характерным признаком иммунного механизма является образование аутоантител: ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, ACPA). АЦЦП обладают высокой специфичностью для заболевания и могут выявляться еще до появления выраженных суставных симптомов. Генетическая предрасположенность, особенно наличие отдельных аллелей HLA-DRB1, повышает риск болезни, но сама по себе не является механизмом развития и не заменяет аутоиммунный компонент.
Для классификации ревматоидного артрита применяют критерии ACR/EULAR 2010 года. Они учитывают характер поражения суставов, результаты иммунологических исследований, активность системного воспаления и длительность симптомов. Чем больше мелких суставов вовлечено и чем выше титр АЦЦП или ревматоидного фактора, тем вероятнее диагноз.
| Компонент критериев ACR/EULAR | Клиническая или лабораторная характеристика | Баллы |
|---|---|---|
| Поражение суставов | 1 крупный сустав | 0 |
| Поражение суставов | 2–10 крупных суставов; 1–3 мелких сустава; 4–10 мелких суставов; более 10 суставов, включая хотя бы один мелкий | 1; 2; 3; 5 соответственно |
| Серологические показатели | Отрицательные ревматоидный фактор и АЦЦП; низкоположительный результат; высокоположительный результат | 0; 2; 3 соответственно |
| Маркеры воспаления | Нормальные значения С-реактивного белка и СОЭ; повышение одного или обоих показателей | 0; 1 |
| Длительность симптомов | Менее 6 недель; 6 недель и более | 0; 1 |
| Порог классификации | Сумма не менее 6 из 10 баллов при наличии хотя бы одного клинически припухшего сустава | Соответствует классификационным критериям |
| Диагностическое ограничение | Необходимо исключить другие причины синовита; критерии предназначены для классификации и не заменяют клиническую диагностику | Оценивается врачом |
Аутоиммунное воспаление при ревматоидном артрите может иметь внесуставные проявления: ревматоидные узелки, интерстициальное поражение легких, васкулит, серозит и поражение глаз. Раннее выявление АЦЦП, признаков синовита и повышения острофазовых показателей позволяет своевременно начать базисную противоревматическую терапию. Основу лечения составляют синтетические или генно-инженерные базисные препараты, чаще всего метотрексат, с последующей коррекцией терапии до достижения ремиссии или низкой активности заболевания.