2) амиодарона (+)
3) хинидина
4) верапамила
Амиодарон является антиаритмическим препаратом III класса и содержит значительное количество органически связанного йода. При его метаболизме и распаде в организм поступает йод, а сам препарат подавляет дейодиназную конверсию тироксина (T4) в трийодтиронин (T3). Поэтому он способен вызывать как гипотиреоз вследствие эффекта Вольфа—Чайкова, так и тиреотоксикоз вследствие феномена Йод—Базедов или деструктивного тиреоидита.
Риск особенно высок при исходном аутоиммунном тиреоидите, наличии антител к тиреопероксидазе, узлового зоба или латентной дисфункции щитовидной железы. На фоне терапии возможны изменения тиреоидного профиля, нарушения ритма, усиление сердечной недостаточности и декомпенсация сопутствующих заболеваний. Поэтому при нарушении функции щитовидной железы плановое назначение амиодарона считают нецелесообразным; его применение допустимо лишь по жизненным показаниям после оценки риска и под совместным наблюдением кардиолога и эндокринолога.
| Препарат | Класс и механизм | Связь с функцией щитовидной железы | Практическая оценка при тиреоидной дисфункции |
|---|---|---|---|
| Амиодарон | III класс; блокада калиевых каналов, удлинение реполяризации и рефрактерности | Высокая йодная нагрузка, торможение превращения T4 в T3; возможны гипотиреоз и тиреотоксикоз | Нецелесообразен для планового назначения; необходимы исходные ТТГ и свободный T4, затем регулярный контроль |
| Лидокаин | Ib класс; блокада быстрых натриевых каналов, преимущественно в желудочках | Не содержит йода и не оказывает значимого прямого влияния на синтез тиреоидных гормонов | Функция щитовидной железы сама по себе обычно не ограничивает применение; учитываются показания и гемодинамика |
| Хинидин | Ia класс; блокада натриевых каналов с удлинением потенциала действия | Не вызывает йод-индуцированной тиреопатии | Возможен при соответствующих показаниях, но требует контроля QT и риска проаритмии |
| Верапамил | Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов; замедляет AV-проведение | Не влияет непосредственно на синтез и метаболизм тиреоидных гормонов | Может применяться для контроля частоты при отдельных наджелудочковых тахиаритмиях; противопоказан при некоторых вариантах сердечной недостаточности и нарушениях проводимости |
| Гипотиреоз, ассоциированный с амиодароном | Недостаточная продукция гормонов на фоне избытка йода | Повышение ТТГ, снижение свободного T4; клинически возможны слабость, сонливость, брадикардия, зябкость | Требует решения вопроса об отмене препарата и, как правило, заместительной терапии левотироксином |
| Тиреотоксикоз, ассоциированный с амиодароном | Избыточный синтез гормонов или деструктивный тиреоидит | Подавленный ТТГ и повышенные свободные T4 и/или T3; возможны похудение, тремор, тахикардия, усиление аритмии | Необходимы уточнение типа тиреотоксикоза и специализированное лечение: тиреостатики при гиперпродукции, глюкокортикоиды при деструкции |
Нарушение функции щитовидной железы не является абсолютным запретом для амиодарона, если препарат необходим при жизнеугрожающей аритмии и альтернативы недостаточно эффективны. До начала лечения оценивают ТТГ, свободный T4, при необходимости свободный T3, антитела к тиреопероксидазе и ультразвуковую картину железы. В дальнейшем тиреоидный профиль обычно контролируют каждые 3–6 месяцев и внепланово при появлении симптомов тиреотоксикоза или гипотиреоза.