2) темпе увеличения массы опухоли
3) секреции аномальных белков
4) наличии опухолевой прогрессии (+)
Принципиальное отличие злокачественного новообразования связано с опухолевой прогрессией — последовательным приобретением опухолевыми клетками новых качеств, повышающих их автономность и агрессивность. В основе этого процесса лежат накопление генетических и эпигенетических нарушений, внутриопухолевая гетерогенность и отбор наиболее жизнеспособных клонов. В результате усиливаются нарушения дифференцировки, инвазивный рост, способность к метастазированию и устойчивость к воздействию организма и лечению.
Интоксикация не является обязательным признаком злокачественной опухоли и может отсутствовать на ранних стадиях; кроме того, системные проявления возможны при распаде тканей, воспалении или гормонально активных доброкачественных образованиях. Темп роста также вариабелен: некоторые доброкачественные опухоли увеличиваются быстро, а отдельные злокачественные могут длительно расти медленно. Секреция аномальных белков, гормонов или других биологически активных веществ встречается только при определённых опухолях и не позволяет универсально разделить новообразования на доброкачественные и злокачественные.
Опухолевая прогрессия проявляется не только увеличением массы, но и качественным изменением свойств опухоли. Для злокачественного процесса характерны утрата тканевой дифференцировки, прорастание окружающих структур, проникновение в лимфатические и кровеносные сосуды, образование метастазов и возможность рецидива. Именно сочетание этих признаков отражает биологическую сущность злокачественности, тогда как окончательная верификация основывается на морфологическом исследовании с учётом иммуногистохимических и молекулярных данных.
| Критерий | Доброкачественная опухоль | Злокачественная опухоль |
|---|---|---|
| Опухолевая прогрессия | Обычно сохраняется относительно стабильный фенотип; качественное нарастание агрессивности нехарактерно | Характерно последовательное приобретение свойств инвазии, метастазирования и лекарственной устойчивости |
| Дифференцировка клеток | Клетки в значительной степени сходны с исходной тканью | Возможны атипия, анаплазия и утрата признаков исходной ткани |
| Характер роста | Чаще экспансивный, с оттеснением окружающих тканей; нередко имеется капсула | Чаще инфильтративный, с разрушением и замещением окружающих структур |
| Инвазия сосудов и нервов | Как правило, отсутствует | Возможна и имеет важное прогностическое значение |
| Метастазирование | Не свойственно | Один из наиболее специфичных признаков злокачественности |
| Рецидив после удаления | Обычно связан с неполным иссечением | Может возникать вследствие остаточных клеток, местной инвазии или микрометастазов |
| Системные проявления и секреция веществ | Возможны, но наблюдаются только у отдельных опухолей | Могут быть обусловлены распадом опухоли, цитокинами или паранеопластической секрецией, но также не являются обязательными |
Выявление опухолевой прогрессии определяет риск распространения заболевания и необходимость стадирования. При подозрении на злокачественный процесс оценивают местную инвазию, состояние регионарных лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов. Доброкачественная опухоль может подвергнуться вторичной малигнизации, что означает переход к качественно иному биологическому поведению. Поэтому размер, скорость роста или наличие отдельных секретируемых белков рассматриваются как дополнительные признаки, а не как универсальные критерии.