2) ?-гемолитическим стрептококком группы С
3) микоплазмой
4) стафилококком
Острая ревматическая лихорадка развивается как отсроченное иммуновоспалительное осложнение фарингеальной инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes — β-гемолитическим стрептококком группы A. Заболевание обычно возникает через 2–4 недели после ангины или стрептококкового фарингита, когда активная инфекция уже завершилась. Микроорганизм не колонизирует ткани сердца и суставов непосредственно: повреждение обусловлено аутоиммунной реакцией на антигены стрептококка.
Ключевую роль играет молекулярная мимикрия — перекрёстное распознавание антителами и Т-лимфоцитами стрептококковых антигенов, прежде всего М-белка, структур миокарда, клапанного эндокарда, синовиальной оболочки и отдельных участков центральной нервной системы. Это объясняет развитие мигрирующего полиартрита, кардита, хореи Сиденгама, кольцевидной эритемы и подкожных узелков. Наиболее клинически значимым осложнением является ревматический кардит с формированием вальвулита, чаще митрального, который при рецидивах может привести к хронической ревматической болезни сердца.
Диагноз устанавливают по пересмотренным критериям Джонса: для первичного эпизода необходимо сочетание двух больших или одного большого и двух малых критериев при наличии доказательств недавней инфекции стрептококка группы A. К таким доказательствам относятся положительный посев из зева или экспресс-тест на антиген, а также повышение титров антистрептолизина-О и/или анти-ДНКазы B в динамике. Стрептококки групп C и G могут вызывать фарингит, однако классическим и доказанным возбудителем острой ревматической лихорадки является именно β-гемолитический стрептококк группы A.
| Компонент | Характеристика |
|---|---|
| Этиологический агент | Streptococcus pyogenes, β-гемолитический стрептококк группы A |
| Тип предшествующей инфекции | Острый стрептококковый фарингит или тонзиллофарингит; кожная инфекция не является типичным пусковым фактором острой ревматической лихорадки |
| Интервал до дебюта | Обычно 2–4 недели после фарингита; при хорее латентный период может быть более продолжительным |
| Основной механизм | Молекулярная мимикрия и перекрёстная аутоиммунная реакция против тканей сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы |
| Доказательства недавней инфекции | Положительный посев или экспресс-тест из зева, нарастание титров антистрептолизина-О и/или анти-ДНКазы B |
| Большие критерии Джонса | Кардит, мигрирующий полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки |
| Малые критерии Джонса | Лихорадка, артралгия, повышение СОЭ или С-реактивного белка, удлинение интервала PR на ЭКГ; учитываются с поправкой на эпидемиологический риск |
| Дифференциальная оценка возбудителей | Стрептококки группы C, микоплазмы и стафилококки могут вызывать фарингит или другие инфекции, но не считаются классическими триггерами острой ревматической лихорадки |
Профилактика заболевания основана на своевременной диагностике и адекватной эрадикации стрептококка группы A при фарингите, обычно препаратами пенициллинового ряда. После перенесённой острой ревматической лихорадки требуется вторичная профилактика бензатин-бензилпенициллином или альтернативным препаратом в течение установленного срока, особенно при кардите. Рецидивы повышают риск прогрессирования клапанного поражения, поэтому соблюдение профилактического режима имеет принципиальное значение.