2) Эпштейна-Барр вирусной инфекции
3) кори
4) эпидемического паротита (+)
Правильный ответ — эпидемический паротит, поскольку выраженный абдоминальный синдром при этой инфекции может быть проявлением острого вирусного панкреатита. Вирус поражает не только околоушные слюнные железы, но и поджелудочную железу; воспалительный отёк и повреждение ацинарных клеток приводят к активации панкреатических ферментов, что вызывает интенсивную боль в эпигастрии, тошноту и многократную рвоту. При тяжёлом течении воспаление может сопровождаться парезом кишечника, локальным или разлитым раздражением брюшины и защитным напряжением мышц.
Диагноз панкреатита основывается на сочетании характерной клинической картины с повышением активности липазы и/или амилазы сыворотки, обычно более чем в три раза относительно верхней границы нормы, и данными ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Для острого панкреатита достаточно наличия двух из трёх критериев: типичной боли, значительного повышения ферментов и характерных изменений при визуализации. Однако перитонеальные симптомы при инфекционном заболевании не следует автоматически связывать только с панкреатитом: необходимо срочно исключить перфорацию полого органа, кишечную непроходимость, аппендицит и другие причины острого живота.
| Состояние | Механизм | Ведущие признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Эпидемический паротит с панкреатитом | Вирусное воспаление и отёк поджелудочной железы | Эпигастральная боль, повторная рвота, вздутие, возможны защитное напряжение и симптомы раздражения брюшины | Повышение липазы/амилазы, эпидемиологический анамнез, признаки паротита, изменения поджелудочной железы по УЗИ или КТ |
| Острый хирургический живот | Перфорация, ишемия, воспаление или обструкция органов брюшной полости | Внезапная или нарастающая боль, стойкое мышечное напряжение, положительные перитонеальные симптомы | Обзорная рентгенография или КТ, хирургическая консультация, оценка гемодинамики и лабораторных показателей |
| Корь | Системная вирусная инфекция с поражением дыхательных путей и иммунным воспалением | Лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, пятнисто-папулёзная сыпь | Типичная этапность сыпи, пятна Бельского—Филатова—Коплика, выявление РНК вируса или специфических IgM |
| Краснуха | Острая вирусная инфекция с преимущественным поражением лимфоидной ткани и кожи | Мелкопятнистая сыпь, затылочная и заднешейная лимфаденопатия, обычно умеренная интоксикация | Серологическое подтверждение или ПЦР; выраженный панкреатический синдром нехарактерен |
| Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна—Барр | Инфицирование В-лимфоцитов и лимфоидной ткани | Лихорадка, ангина, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия | Атипичные мононуклеары, лимфоцитоз, специфические антитела к антигенам EBV; острый перитонеальный синдром не является типичным |
| Осложнённый эпидемический паротит | Вирусное поражение ЦНС, половых желёз или поджелудочной железы | Возможны менингит, орхит, оофорит или панкреатит | Направленная оценка неврологического статуса, половых желёз, ферментов поджелудочной железы и результатов визуализации |
Таким образом, сочетание эпигастральной боли и рвоты при эпидемическом паротите указывает прежде всего на возможное вовлечение поджелудочной железы. Наличие мышечного напряжения и перитонеальных симптомов определяет необходимость неотложного обследования и наблюдения в стационаре. Лечение включает регидратацию, коррекцию электролитных нарушений, обезболивание, противорвотную терапию и раннее питание по переносимости; антибактериальные препараты не применяются рутинно при неосложнённой вирусной инфекции. При подозрении на хирургическую патологию тактика определяется совместно с хирургом.