2) 130/85
3) 130/80
4) 140/90 (+)
Отмеченное значение соответствует базовой целевой границе артериального давления у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска: менее 140/90 мм рт. ст. К этой группе относят больных с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, хронической болезнью почек, сахарным диабетом, поражением органов-мишеней или значительным суммарным риском осложнений. Достижение указанного уровня снижает вероятность инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и прогрессирования почечной дисфункции.
Патофизиологическое обоснование лечения заключается в уменьшении постнагрузки на левый желудочек, напряжения сосудистой стенки и повреждения органов-мишеней. Значения 130/80 мм рт. ст. и ниже могут рассматриваться как более интенсивная индивидуальная цель после достижения базового уровня, если пациент хорошо переносит терапию; однако в используемой формулировке теста они не являются универсальной целевой границей для всей группы высокого риска. Чрезмерное снижение давления, особенно у пожилых пациентов, больных с ишемической болезнью сердца или ортостатической гипотензией, может ухудшить перфузию жизненно важных органов.
Целевой показатель оценивают по правильно измеренному офисному артериальному давлению, с учетом повторных измерений и клинической переносимости лечения. Одновременно контролируются оба компонента давления: систолическое должно быть ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое — ниже 90 мм рт. ст. Поэтому вариант 140/90 является наиболее обоснованным ответом в рамках данной классификации целевых уровней.
| Категория артериального давления | Систолическое, мм рт. ст. | Диастолическое, мм рт. ст. | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Оптимальное | <120 | <80 | Физиологически благоприятный уровень у большинства взрослых |
| Нормальное | 120–129 | 80–84 | Специального лечения обычно не требует при отсутствии других показаний |
| Высокое нормальное | 130–139 | 85–89 | Требует оценки общего сердечно-сосудистого риска и немедикаментозной коррекции |
| Артериальная гипертензия 1-й степени | 140–159 | 90–99 | Уровень, при котором подтверждают диагноз и определяют тактику лечения |
| Базовая цель у пациентов высокого риска | <140 | <90 | Универсальная первичная целевая граница в рамках рассматриваемого теста |
| Более интенсивная индивидуальная цель | Около 130–139 | Около 70–79 | Рассматривается после достижения базовой цели при хорошей переносимости |
Выбор антигипертензивной терапии определяется не только уровнем давления, но и наличием поражения органов-мишеней, хронической болезни почек, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. До начала и в процессе лечения важно исключать ортостатическое снижение давления, особенно у пожилых и ослабленных пациентов. Контроль эффективности включает домашнее или суточное мониторирование, поскольку единичное измерение не отражает стабильный уровень давления.