2) антитела к цитрулинированному пептиду (+)
3) анемии
4) диспротеинемии
Антитела к цитрулинированным пептидам (АЦЦП, или ACPA) являются одним из наиболее специфичных иммунологических маркеров ревматоидного артрита. Они направлены против белков, в которых аминокислота аргинин преобразована в цитруллин под влиянием фермента пептидиларгининдеиминазы. Такой аутоиммунный ответ может возникать на доклинической стадии заболевания, поэтому выявление АЦЦП особенно ценно при раннем артрите, когда типичная рентгенологическая картина еще отсутствует.
АЦЦП включены в классификационные критерии ACR/EULAR 2010 года и учитываются наряду с числом и локализацией пораженных суставов, длительностью симптомов и показателями воспаления. Положительный результат, особенно при высоком титре, существенно повышает вероятность ревматоидного артрита и связан с более высоким риском развития эрозивного поражения суставов. При этом лабораторный маркер не заменяет клиническую оценку: диагноз устанавливают на основании совокупности признаков воспалительного синовита и результатов обследования.
Повышение уровня мочевой кислоты характернее для гиперурикемии и подагры, а анемия и диспротеинемия отражают системное воспаление и не обладают достаточной специфичностью. Ревматоидный фактор также может выявляться при других аутоиммунных, инфекционных и хронических заболеваниях, тогда как АЦЦП имеют более высокую диагностическую специфичность.
| Признак или критерий | Типичные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| АЦЦП (ACPA) | Высокая специфичность для ревматоидного артрита; могут выявляться до появления выраженного синовита | Подтверждают аутоиммунный характер заболевания, помогают прогнозировать эрозивное течение |
| Ревматоидный фактор | Часто положителен, но встречается при инфекциях, других ревматических болезнях и у части здоровых лиц | Поддерживает диагноз, однако менее специфичен, чем АЦЦП |
| Поражение суставов | Персистирующий воспалительный синовит, часто симметричный; типично вовлечение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов | Формирует клиническую основу классификации ревматоидного артрита |
| Длительность симптомов | Сохранение суставных проявлений не менее 6 недель | Увеличивает вероятность хронического воспалительного артрита |
| СОЭ и С-реактивный белок | Могут быть повышены вследствие системного воспаления | Учитываются в критериях ACR/EULAR и используются для оценки активности, но неспецифичны |
| Гиперурикемия | Повышенная концентрация мочевой кислоты, иногда с приступами острого моноартрита | Более характерна для подагры; сама по себе не подтверждает ревматоидный артрит |
| Анемия и диспротеинемия | Могут сопровождать хроническое воспаление и иммунную активацию | Имеют вспомогательное значение и не являются специфическими диагностическими признаками |
Наиболее информативна комплексная оценка АЦЦП вместе с клиническими признаками воспалительного артрита и маркерами активности заболевания. Отрицательный результат АЦЦП не исключает ревматоидный артрит, поскольку серонегативные варианты встречаются нередко. При подозрении на заболевание обследование и начало базисной противоревматической терапии не следует неоправданно откладывать до появления рентгенологических эрозий.