2) верхних дыхательных путей (+)
3) глаз и ротовой полости
4) нижних дыхательных путей
Основными входными воротами кори служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей, куда вирус попадает с аэрозольными частицами при кашле, чихании или разговоре инфицированного человека. Вирус кори обладает выраженной тропностью к клеткам иммунной системы и эпителию дыхательных путей: после проникновения он инфицирует дендритные клетки и макрофаги, распространяется в регионарную лимфоидную ткань, а затем вызывает первичную и вторичную вирусемию.
Поражение слизистых оболочек обусловливает типичные проявления катарального периода: лихорадку, сухой кашель, насморк и конъюнктивит. На слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов могут появляться пятна Бельского—Филатова—Коплика — мелкие белесоватые элементы на гиперемированном фоне, считающиеся важным ранним диагностическим признаком кори. Конъюнктива также может участвовать в проникновении вируса, однако в стандартной классификации главным входным путём рассматривают именно верхние дыхательные пути; ротовая полость преимущественно отражает локальные проявления инфекции.
| Область слизистой | Роль в кори | Клиническое или патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Верхние дыхательные пути | Основные входные ворота | Проникновение аэрозоля, первичное инфицирование иммунных клеток и последующее развитие вирусемии |
| Конъюнктива | Возможный дополнительный путь проникновения | Конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение; обычно сочетается с респираторными симптомами |
| Слизистая оболочка щёк и полости рта | Преимущественно место проявления инфекции | Пятна Бельского—Филатова—Коплика появляются в конце продромального периода и перед кожной сыпью |
| Нижние дыхательные пути | Не основной входной путь | Поражение связано главным образом с распространением инфекции; возможны ларингит, бронхит и коревая пневмония |
| Пищеварительный тракт | Не типичные входные ворота | Желудочно-кишечные симптомы могут возникать при интоксикации или осложнённом течении, но не определяют механизм заражения |
| Клиническая стадия сыпи | Следствие системного распространения вируса | Пятнисто-папулёзная сыпь начинается на лице и за ушами, затем распространяется сверху вниз на туловище и конечности |
Корь передаётся преимущественно воздушно-капельным и аэрозольным путём и отличается чрезвычайно высокой контагиозностью. Отсутствие иммунитета после контакта требует оценки прививочного анамнеза и, при необходимости, проведения экстренной профилактики. Лабораторное подтверждение основывается на выявлении специфических антител класса IgM или РНК вируса кори методом ПЦР с учётом сроков заболевания. Основной способ профилактики — вакцинация живой коревой вакциной в составе комбинированных препаратов.