2) ультразвуковой допплерографии (+)
3) цистометрии
4) урофлоуметрии
Ультразвуковая допплерография позволяет непосредственно оценить гемодинамику почечных сосудов: скорость и направление кровотока в почечных артериях, сегментарных и междольковых артериях, а также характер сосудистого сопротивления в паренхиме. При исследовании используют цветовое допплеровское картирование и спектральный анализ допплеровской кривой. Основными параметрами являются пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости, индекс резистентности RI = (PSV − EDV) / PSV, пульсационный индекс и симметричность кровоснабжения обеих почек.
Метод выявляет признаки стеноза или окклюзии почечной артерии, тромбоза, сосудистых мальформаций, нарушения перфузии при обструктивной уропатии и повышенного внутрипочечного сосудистого сопротивления. В норме спектр кровотока в паренхиматозных артериях имеет низкое сопротивление с сохранённым диастолическим компонентом; его ослабление или отсутствие может указывать на ухудшение перфузии. У детей показатели необходимо интерпретировать с учётом возраста, частоты сердечных сокращений, глубины залегания почки и технических условий исследования.
Нефросцинтиграфия преимущественно характеризует раздельную функцию почек, скорость накопления и выведения радиофармпрепарата; изменения перфузии при этом оцениваются косвенно. Цистометрия исследует давление и взаимоотношения объём–давление в мочевом пузыре, а урофлоуметрия — параметры мочеиспускания и поток мочи через нижние мочевые пути. Поэтому именно допплерография является основным неинвазивным методом оценки почечного кровотока в рамках ультразвукового исследования.
| Метод | Основной объект оценки | Ключевые диагностические показатели | Наиболее характерное применение |
|---|---|---|---|
| Ультразвуковая допплерография | Почечные и внутрипочечные сосуды | PSV, EDV, индекс резистентности, форма спектра, симметрия кровотока | Оценка перфузии, выявление стеноза, окклюзии и нарушений внутрипочечной гемодинамики |
| Нефросцинтиграфия | Функциональная активность и транзит радиофармпрепарата | Раздельная функция почек, время накопления и выведения, уродинамическая кривая | Определение функционального вклада каждой почки и оценка обструкции |
| Цистометрия | Мочевой пузырь в фазах наполнения и опорожнения | Детрузорное давление, ёмкость, комплаенс, наличие непроизвольных сокращений | Диагностика нейрогенной дисфункции и нарушений накопления мочи |
| Урофлоуметрия | Поток мочи через уретру | Максимальная и средняя скорость потока, объём мочеиспускания, форма кривой | Скрининг инфравезикальной обструкции и дисфункции мочеиспускания |
| Повышение индекса резистентности | Сосудистое сопротивление паренхимы | Уменьшение диастолического кровотока при увеличении RI | Косвенный признак нарушения внутрипочечной перфузии; оценивается с учётом возраста и клинической ситуации |
| Признаки стеноза почечной артерии | Магистральная почечная артерия | Локальное ускорение потока, турбулентность, изменение дистальной спектральной кривой | Неинвазивная диагностика сосудистой причины артериальной гипертензии и ишемии почки |
Допплеровское исследование не только показывает наличие кровотока, но и характеризует его количественные и качественные параметры. Наиболее информативна комплексная оценка магистральных и внутрипочечных сосудов с сопоставлением правой и левой почки. Результаты следует интерпретировать вместе с данными общего ультразвукового исследования, артериального давления и функции почек. При подозрении на значимое сосудистое поражение допплерография может служить этапом отбора пациентов для КТ- или МР-ангиографии.