2) 12 часов
3) 72 часа
4) 48 часов (+)
Внебольничной считают пневмонию, которая возникла в обычных условиях вне медицинской организации или была выявлена в первые 48 часов после госпитализации. Такой временной порог принят для разграничения инфекции, вероятно приобретённой в сообществе и уже существовавшей либо находившейся в инкубационном периоде к моменту поступления, от внутрибольничной пневмонии. Поэтому правильным является вариант 4 — 48 часов.
Сам по себе срок выявления не устанавливает диагноз: необходимо наличие клинических признаков инфекции нижних дыхательных путей и нового инфильтрата на рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. К типичным проявлениям относятся лихорадка, кашель с мокротой, одышка, локальные влажные хрипы или крепитация, повышение маркеров воспаления. Если пневмония развивается через 48 часов и более после госпитализации и не была инкубационной инфекцией при поступлении, её относят к госпитальной, поскольку возрастает вероятность колонизации устойчивыми внутрибольничными микроорганизмами.
Классификация имеет практическое значение для выбора стартовой антибактериальной терапии, оценки риска лекарственной устойчивости и определения необходимости микробиологического исследования. При внебольничной пневмонии ориентируются прежде всего на типичных и атипичных возбудителей сообщества, тогда как при госпитальной учитывают локальный профиль резистентности, предшествующую антибиотикотерапию и тяжесть состояния. Термин пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи не следует использовать как самостоятельную категорию для автоматического расширения спектра антибиотиков.
| Категория | Временной или клинический критерий | Практическое значение |
|---|---|---|
| Внебольничная пневмония | Развилась вне стационара или диагностирована в первые 48 часов госпитализации | Первоначально предполагаются возбудители, циркулирующие в сообществе; лечение выбирают по клинической ситуации и тяжести |
| Госпитальная пневмония | Возникла через 48 часов и более после поступления и не была очевидной при госпитализации | Выше вероятность внутрибольничной флоры и антибиотикорезистентности; важны локальные данные о чувствительности |
| Пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляцией лёгких | Развилась более чем через 48 часов после эндотрахеальной интубации | Относится к госпитальным инфекциям; учитываются длительность вентиляции, предшествующие антибиотики и риск устойчивых возбудителей |
| Аспирационная пневмония | Связана с попаданием инфицированного содержимого ротоглотки или желудка в дыхательные пути; может возникнуть как вне, так и внутри стационара | Ключевы факторы риска — нарушение сознания, дисфагия, рвота; категория определяется механизмом, а не только местом возникновения |
| Аспирационный пневмонит | Химическое повреждение лёгких после аспирации желудочного содержимого без обязательной бактериальной инфекции | Не равен аспирационной пневмонии; нередко требуется наблюдение и поддерживающая терапия, а не немедленное назначение антибиотиков |
| Пневмония, выявленная при поступлении | Инфильтрат и признаки инфекции присутствуют до госпитализации или обнаружены в первые 48 часов | Временная классификация не заменяет подтверждение пневмонии клиническими и лучевыми признаками |
Граница в 48 часов является эпидемиологическим и организационным критерием, а не самостоятельным признаком воспаления лёгких. При интерпретации следует учитывать недавние госпитализации, пребывание в учреждениях длительного ухода и предшествующую антибактериальную терапию, поскольку они могут влиять на риск устойчивых возбудителей. Окончательная тактика определяется тяжестью пневмонии, сопутствующими заболеваниями, данными визуализации и результатами микробиологических исследований.