2) наличием голодных и ночных болей (+)
3) частой отрыжкой
4) стремительным снижением массы тела
Голодные и ночные боли относятся к характерному болевому синдрому язвенной болезни. Они возникают натощак, чаще через несколько часов после еды или в ночное время, когда отсутствует буферное действие пищи и слизистая оболочка подвергается воздействию соляной кислоты и пепсина. Дополнительное значение имеют усиление желудочной секреции в ночные часы и повышение моторной активности желудка; прием пищи, антацидов или антисекреторных препаратов обычно временно уменьшает боль.
Следует учитывать, что наиболее типичны голодные и ночные боли для язвенной язвы двенадцатиперстной кишки, однако в учебных тестах этот признак нередко относят к язвенной болезни в целом. При язве желудка боль чаще появляется вскоре после еды и может усиливаться при приеме пищи, но характер болей зависит от локализации язвенного дефекта, кислотопродукции и моторики желудка. Постоянная тупая боль неспецифична, частая отрыжка встречается при различных диспепсических состояниях, а быстрое снижение массы тела является тревожным признаком, но не обязательным проявлением заболевания.
Подтверждение язвенной болезни проводят с помощью эзофагогастродуоденоскопии: выявляют язвенный дефект слизистой, оценивают его размеры, глубину и локализацию. При язве желудка обязательна множественная биопсия краев и дна дефекта для исключения язвенной формы рака; также определяют инфекцию Helicobacter pylori. Таким образом, выбранный вариант отражает кислотно-пептический механизм формирования болевого синдрома и закономерную связь симптомов с периодом голодания.
| Признак | Язва желудка | Язва двенадцатиперстной кишки |
|---|---|---|
| Связь боли с приемом пищи | Чаще ранняя боль в течение первых 30–60 минут после еды | Поздняя, голодная боль через 2–4 часа после еды |
| Ночные боли | Возможны, но менее типичны | Характерны, особенно при повышенной кислотопродукции |
| Влияние пищи и антацидов | Пища может усиливать боль при некоторых локализациях язвы | Пища и антациды обычно временно облегчают боль |
| Рвота | Может приносить облегчение; при стенозе — признак эвакуационных нарушений | Менее характерна, возникает преимущественно при осложнениях |
| Снижение массы тела | Возможно из-за страха приема пищи и диспепсии; требует исключения опухоли | Не является ведущим симптомом |
| Основной метод диагностики | Эзофагогастродуоденоскопия с обязательной биопсией язвенного дефекта | Эзофагогастродуоденоскопия; биопсия выполняется по клиническим показаниям |
| Этиологическая оценка | Тестирование на H. pylori, анализ приема НПВП, исключение злокачественного процесса | Тестирование на H. pylori, оценка приема НПВП и других ульцерогенных препаратов |
Выявление голодных или ночных болей требует оценки всей клинической картины, поскольку изолированный симптом не устанавливает локализацию язвы. Основу лечения составляют эрадикация H. pylori при ее обнаружении и кислотосупрессивная терапия ингибиторами протонной помпы. Нестероидные противовоспалительные препараты по возможности отменяют или заменяют с учетом риска осложнений. При желудочной язве контрольная эндоскопия необходима для подтверждения заживления и исключения злокачественного процесса.