2) агонистов рецепторов глюка- гоноподобного пептида –1
3) бигуанидов
4) ингибиторов дипептидилпепти- дазы-4
Замедление всасывания углеводов характерно для ингибиторов α-глюкозидазы, к которым относятся акарбоза, миглитол и воглибоза. Эти препараты подавляют ферменты щёточной каймы тонкой кишки, расщепляющие олиго- и дисахариды до моносахаридов; вследствие этого поступление глюкозы в кровь становится более медленным и уменьшается постпрандиальная гипергликемия. Препараты действуют преимущественно в просвете кишечника и не стимулируют секрецию инсулина.
Наиболее частые нежелательные реакции связаны с повышенной ферментацией нерасщеплённых углеводов в толстой кишке: метеоризм, урчание, абдоминальный дискомфорт и диарея. Риск гипогликемии при монотерапии невысок, однако при сочетании с инсулином или производными сульфонилмочевины он возрастает; для коррекции гипогликемии предпочтительна чистая глюкоза, поскольку расщепление сахарозы может быть замедлено. Остальные перечисленные классы влияют на углеводный обмен преимущественно через инкретиновую систему, чувствительность к инсулину и продукцию глюкозы печенью, а не за счёт прямого торможения кишечного расщепления углеводов.
| Класс препаратов | Основной механизм | Влияние на углеводный обмен | Типичные особенности |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы α-глюкозидазы | Блокада ферментов щёточной каймы тонкой кишки; замедление расщепления сложных углеводов | Замедляют всасывание моносахаридов и снижают постпрандиальную гликемию | Метеоризм и диарея; принимать во время еды |
| Агонисты рецепторов ГПП-1 | Глюкозозависимое усиление секреции инсулина, подавление глюкагона, замедление опорожнения желудка | Снижают гликемию натощак и после еды, уменьшают аппетит и массу тела | Тошнота, рвота; прямое торможение кишечного расщепления углеводов не является основным эффектом |
| Бигуаниды | Преимущественное подавление печёночной глюконеогенеза и повышение чувствительности тканей к инсулину | Снижают базальную гипергликемию, не вызывая значимой стимуляции инсулина | Метформин; желудочно-кишечные реакции, необходимость учитывать функцию почек |
| Ингибиторы ДПП-4 | Замедление распада эндогенных инкретинов ГПП-1 и ГИП | Усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина и уменьшают секрецию глюкагона | Нейтральное влияние на массу тела; прямого замедления всасывания углеводов нет |
| Основная терапевтическая мишень | Ингибиторы α-глюкозидазы — кишечный этап переваривания углеводов | Максимальный эффект проявляется после приёма пищи | Особенно полезны при преобладании постпрандиальной гипергликемии |
Таким образом, правильный ответ определяется локальным действием ингибиторов α-глюкозидазы на ферменты кишечника. Их эффект следует отличать от замедления опорожнения желудка, характерного для агонистов рецепторов ГПП-1. Выбор препарата зависит от преобладающего профиля гипергликемии, сопутствующих заболеваний, функции почек, переносимости и риска гипогликемии.