2) 20-30 (+)
3) 400-450
4) 200-300
Дихлорэтан (1,2-дихлорэтан) относится к высокотоксичным хлорированным углеводородам. При одномоментном поступлении внутрь ориентировочная абсолютно летальная доза для взрослого составляет около 20–30 мл, поэтому правильным является вариант 2. Данное значение не следует понимать как строго детерминированное: исход зависит от массы тела, концентрации вещества, скорости оказания помощи, сопутствующего употребления этанола и индивидуальной чувствительности.
Токсичность обусловлена быстрым всасыванием липофильного вещества в желудочно-кишечном тракте и его распределением в центральной нервной системе, печени, миокарде и почках. При биотрансформации с участием микросомальных ферментов образуются реактивные метаболиты, включая хлорацетальдегид; истощение глутатиона и перекисное окисление липидов приводят к цитотоксическому повреждению клеточных мембран. Формируются угнетение центральной нервной системы, токсическая энцефалопатия, нарушения ритма и сократимости миокарда, острое поражение печени и почек.
Клинически тяжелое отравление может начинаться с тошноты, рвоты, болей в животе, головокружения и атаксии, затем быстро прогрессируют сонливость, сопор или кома, дыхательная недостаточность и гемодинамическая нестабильность. Диагностически значимы метаболический ацидоз, повышение активности трансаминаз, гипербилирубинемия, увеличение концентрации креатинина, нарушения электролитного состава и признаки токсической кардиомиопатии на ЭКГ и эхокардиографии. Специфическая антидотная терапия отсутствует, поэтому решающее значение имеют ранняя реанимационная поддержка, мониторинг функций жизненно важных органов и профилактика осложнений.
| Показатель | Характеристика |
|---|---|
| Токсикологическая доза | Около 20–30 мл при одномоментном алиментарном поступлении рассматривается как ориентировочная абсолютно летальная доза для взрослого; порог индивидуально вариабелен. |
| Путь и скорость всасывания | При приеме внутрь вещество быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте; высокая липофильность способствует раннему поражению головного мозга и внутренних органов. |
| Основной механизм токсичности | Образование реактивных метаболитов, истощение глутатиона, окислительный стресс и повреждение мембран клеток печени, почек, миокарда и центральной нервной системы. |
| Ранние клинические признаки | Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, головокружение, атаксия, оглушение; возможны запах растворителя и раздражение слизистых оболочек. |
| Признаки тяжелого отравления | Кома, угнетение дыхания, артериальная гипотензия, нарушения ритма, токсический миокардит или кардиомиопатия, судороги. |
| Критерии органного поражения | Метаболический ацидоз, повышение АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, олигурия и рост креатинина, гипоксемия, изменения ЭКГ и эхокардиографических показателей. |
| Принцип лечения | Интенсивная поддержка дыхания и кровообращения, ранняя деконтаминация при защищенных дыхательных путях, активированный уголь по показаниям, коррекция ацидоза и органной недостаточности; специфического антидота нет. |
Таким образом, небольшое объемное количество дихлорэтана может вызвать сочетанное поражение центральной нервной системы, печени, почек и сердца. Объемы 100 мл и более существенно превышают приведенную ориентировочную летальную дозу, тогда как 20–30 мл соответствует классическому токсикологическому диапазону. При подозрении на прием вещества необходима немедленная госпитализация в отделение реанимации с непрерывным контролем дыхания, гемодинамики, ЭКГ и лабораторных показателей.