2) этаминал-натрием
3) этиленгликолем (+)
4) амитриптилином
Этиленгликоль представляет собой небольшую гидрофильную молекулу с низкой степенью связывания с белками плазмы. Поэтому он плохо адсорбируется на угольных и смолистых сорбентах, используемых при гемосорбции. В отличие от липофильных, высокобелоксвязанных препаратов, эффективность удаления этиленгликоля таким методом недостаточна, даже при тяжелом отравлении с развитием комы.
Токсичность этиленгликоля обусловлена главным образом его метаболитами, образующимися под действием алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы: гликолевой, глиоксиловой и щавелевой кислотами. Для отравления характерны осмолярный разрыв на ранней стадии, затем выраженный метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей, гипокальциемия, образование кристаллов оксалата кальция и острое повреждение почек. При коме необходимы антидотная блокада метаболизма фомепизолом или этанолом и экстракорпоральное очищение крови методом гемодиализа, а не гемосорбции.
Гемосорбция лучше удаляет вещества с высокой липофильностью и значительным связыванием с белками, к которым относятся барбитураты и трициклические антидепрессанты. Фенобарбитал и этаминал-натрий могут адсорбироваться на сорбенте, а при отравлении амитриптилином гемосорбция рассматривается как возможный метод при крайне тяжелом течении в сочетании с интенсивной поддерживающей терапией и введением гидрокарбоната натрия. Таким образом, правильный ответ определяется не наличием комы как таковой, а физико-химическими свойствами токсиканта и выбором адекватного метода экстракорпоральной детоксикации.
| Токсикант | Физико-химические особенности | Характерные признаки тяжелого отравления | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|---|
| Этиленгликоль | Гидрофильное низкомолекулярное соединение, слабое связывание с белками, недостаточная адсорбция сорбентом | Высокая осмолярность, метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей, оксалатурия, острая почечная недостаточность, кома | Фомепизол или этанол, коррекция ацидоза; при тяжелом течении — гемодиализ |
| Фенобарбитал | Липофильный препарат с существенным связыванием с белками плазмы | Угнетение сознания, гиповентиляция, гипотензия, гипорефлексия, иногда буллезные поражения кожи | Интенсивная терапия; при тяжелом отравлении возможна гемосорбция, также эффективен гемодиализ |
| Этаминал-натрий | Барбитурат, способный связываться с сорбентом и удаляться из крови | Глубокая кома, угнетение дыхания и сосудодвигательного центра, артериальная гипотензия | Поддержка дыхания и кровообращения, в тяжелых случаях — экстракорпоральное удаление токсиканта |
| Амитриптилин | Липофильное высокобелоксвязанное вещество с выраженным распределением в тканях | Кома, судороги, желудочковые аритмии, расширение комплекса QRS, артериальная гипотензия | Гидрокарбонат натрия является основным специфически направленным методом; гемосорбция может рассматриваться при крайне тяжелом течении |
| Гемосорбция | Удаление токсинов путем их адсорбции на активированном угле или синтетическом сорбенте | Наиболее результативна при липофильных и белоксвязанных соединениях | Не заменяет гемодиализ при водорастворимых спиртах и их токсичных метаболитах |
| Гемодиализ | Диффузионное удаление небольших водорастворимых молекул с одновременной коррекцией ацидоза и электролитных нарушений | Особенно важен при тяжелом ацидозе, нарушении функции почек и высокой концентрации диализируемого токсиканта | Метод выбора при тяжелом отравлении этиленгликолем |
Коматозное состояние при отравлении этиленгликолем свидетельствует о тяжелом системном поражении и требует немедленной интенсивной терапии. Решающее значение имеют выраженность ацидоза, концентрация этиленгликоля, осмолярный разрыв, функция почек и наличие поражения органов-мишеней. Гемосорбция в этой ситуации не обеспечивает необходимого клиренса токсиканта и его метаболитов. Поэтому отмеченный вариант является правильным.