2) древесный спирт
3) карбинол
4) метилгидрат
Отмеченный вариант верен, поскольку гликоль не является синонимом метилового спирта. В токсикологии под этим названием чаще всего подразумевают этиленгликоль — двухатомный спирт с формулой HO–CH2–CH2–OH, тогда как метанол представляет собой одноатомный спирт CH3OH. Это разные химические соединения, вызывающие различные варианты токсического поражения.
Метанол также называют древесным или метиловым спиртом, карбинолом, метилгидратом. Его токсичность преимущественно обусловлена метаболитами: формальдегидом и особенно муравьиной кислотой, которая нарушает тканевое дыхание за счёт ингибирования цитохромоксидазы. В результате развиваются тяжёлый метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей и характерное поражение зрительного нерва, вплоть до необратимой слепоты.
Этиленгликоль метаболизируется до гликолевой, глиоксиловой и щавелевой кислот. Для его отравления типичны выраженный метаболический ацидоз, гипокальциемия и образование кристаллов оксалата кальция с поражением почек; зрительные нарушения менее характерны. Поэтому различие между метанолом и гликолем имеет не только химическое, но и диагностико-терапевтическое значение.
| Признак | Метанол | Этиленгликоль |
|---|---|---|
| Химическая характеристика | Одноатомный спирт, CH3OH | Двухатомный спирт, HO–CH2–CH2–OH |
| Распространённые наименования | Древесный спирт, карбинол, метилгидрат | Этиленгликоль; термин гликоль обычно относится к этому соединению или к классу диолов |
| Основные токсичные метаболиты | Формальдегид и муравьиная кислота | Гликолевая, глиоксиловая и щавелевая кислоты |
| Ведущий механизм токсичности | Ингибирование цитохромоксидазы муравьиной кислотой и тканевая гипоксия | Метаболический ацидоз и связывание кальция с образованием оксалатов |
| Характерный клинический признак | Нарушение зрения, туман перед глазами, риск слепоты | Острая почечная недостаточность, боли в пояснице, гипокальциемия |
| Лабораторные ориентиры | Высокая осмолярная разница, ацидоз с увеличенной анионной разницей, повышение формиата | Ацидоз с увеличенной анионной разницей, гипокальциемия, кристаллы оксалата кальция в моче |
| Основные принципы лечения | Фомепизол или этанол, коррекция ацидоза, фолаты, гемодиализ по показаниям | Фомепизол или этанол, коррекция ацидоза, тиамин и пиридоксин, гемодиализ при тяжёлом течении |
При подозрении на отравление одним из токсичных спиртов лечение начинают, не дожидаясь получения концентрации вещества, если клинические и лабораторные признаки убедительны. Фомепизол блокирует алкогольдегидрогеназу и препятствует образованию токсичных метаболитов. Осмолярная разница может уменьшаться по мере превращения исходного спирта в кислые метаболиты, поэтому её нормальное значение не исключает позднюю интоксикацию. Для подтверждения диагноза используют определение концентраций спиртов и их метаболитов, кислотно-основного состояния и оценку функции органов-мишеней.