2) наркотические средства , анальгетики ряда опия
3) эйфорогены растительного происхождения (+)
4) делириогены синтетического происхождения
Каннабиноиды в классической токсикологической классификации относятся к эйфорогенам растительного происхождения, поскольку основным природным источником психоактивных веществ является Cannabis sativa и родственные виды. Наиболее значимый фитоканнабиноид — Δ9-тетрагидроканнабинол (ТГК); каннабидиол (КБД) психоактивностью в классическом смысле практически не обладает. Поэтому отмеченный вариант характеризует природные каннабиноиды, хотя существуют и синтетические агонисты каннабиноидных рецепторов.
ТГК преимущественно активирует каннабиноидные рецепторы CB1 в центральной нервной системе и CB2 в клетках иммунной системы. Стимуляция CB1 изменяет высвобождение нейромедиаторов, включая ГАМК, глутамат и дофамин, что приводит к эйфории, расслаблению, изменению восприятия времени, нарушению кратковременной памяти и координации движений. Типичными соматическими признаками интоксикации являются гиперемия конъюнктив, тахикардия, сухость во рту, повышение аппетита; возможны тревога, паническая реакция и, при высокой дозе, психотические симптомы.
Диагноз острой интоксикации устанавливают по совокупности анамнеза, характерной клинической картины и исключению других причин нарушения сознания или поведения. В моче обычно определяют метаболит ТГК — 11-нор-9-карбокси-Δ9-ТГК, однако положительный тест подтверждает факт недавнего употребления, но не доказывает текущую степень опьянения. В отличие от опиоидов каннабиноиды обычно не вызывают выраженного миоза и угнетения дыхания, а в отличие от психостимуляторов не характеризуются преобладанием гиперактивации и стереотипного поведения.
| Группа веществ | Происхождение или примеры | Основной механизм | Типичные проявления интоксикации | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Каннабиноиды | Фитоканнабиноиды Cannabis; ТГК | Агонисты CB1 и CB2, преимущественно центрального действия | Эйфория, изменение восприятия, нарушение памяти и координации, тахикардия, гиперемия конъюнктив | Обычно сохранено самостоятельное дыхание; возможны тревога и транзиторный психоз |
| Синтетические каннабиноиды | Синтетические агонисты CB-рецепторов | Часто более мощная и длительная стимуляция CB1 | Ажитация, судороги, выраженная тревога, психоз, тахикардия, гипертермия | Клиническое течение менее предсказуемо, стандартный тест на ТГК может быть отрицательным |
| Опиоиды | Производные опия и синтетические аналоги; морфин, фентанил | Агонисты μ-опиоидных рецепторов | Эйфория, аналгезия, сонливость, миоз, угнетение дыхания | Опасность острой дыхательной недостаточности; специфический антидот — налоксон |
| Психостимуляторы фенилалкиламинового ряда | Амфетамин, метамфетамин и родственные вещества | Усиление катехоламинергической передачи | Возбуждение, бессонница, мидриаз, гипертензия, тахикардия, гипертермия | Преобладают симпатомиметические признаки, возможны судороги и гипертермия |
| Делириогены | Вещества, вызывающие токсический делирий; некоторые антихолинергические соединения | Нарушение холинергической передачи, часто блокада мускариновых рецепторов | Дезориентация, зрительные галлюцинации, возбуждение, амнезия | Характерны выраженные нарушения сознания и сухой антихолинергический синдром |
При неосложнённой интоксикации каннабиноидами лечение преимущественно поддерживающее: покой, наблюдение, контроль сознания, дыхания, пульса и артериального давления. Специфического антидота для ТГК нет; при тяжёлой тревоге или психомоторном возбуждении по медицинским показаниям применяют бензодиазепины. Судороги, гипертермия, травмы и психотические расстройства требуют неотложной помощи и исключения сочетанного употребления других психоактивных веществ.