2) тахипноэ
3) гипертермия кожи
4) гиперемия слизистых
Брадикардия является типичным проявлением отравления клонидином у детей. Препарат стимулирует центральные α2-адренорецепторы и имидазолиновые рецепторы, вследствие чего снижается активность симпатической нервной системы и высвобождение норадреналина. Возникают преобладание вагусных влияний, урежение синусового ритма, снижение сердечного выброса и артериальная гипотензия.
Клиническая картина обычно включает угнетение сознания различной степени, вялость или кому, миоз, бледность и гипотермию. У детей нередко отмечается выраженная синусовая брадикардия, иногда сочетающаяся с нарушением периферической перфузии. В начале интоксикации возможно кратковременное повышение артериального давления из-за периферической стимуляции адренорецепторов, однако затем преобладает центральный симпатолитический эффект.
Тахипноэ, гипертермия и гиперемия слизистых не относятся к характерным признакам интоксикации клонидином. Напротив, тяжелое отравление способно приводить к гиповентиляции и апноэ вследствие угнетения центральной нервной системы. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, типичного сочетания брадикардии, гипотензии, миоза и угнетения сознания, а также результатов непрерывного мониторинга жизненно важных функций.
| Признак или система | Типичные проявления при отравлении клонидином | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патогенетический механизм | Центральная стимуляция α2-адренорецепторов, подавление симпатического импульса | Объясняет сочетание брадикардии, гипотензии и угнетения сознания |
| Сердечно-сосудистая система | Синусовая брадикардия, снижение артериального давления, иногда начальная кратковременная гипертензия | Брадикардия — один из наиболее характерных клинических признаков интоксикации |
| Центральная нервная система | Сонливость, заторможенность, угнетение сознания вплоть до комы | Степень угнетения коррелирует с тяжестью отравления и риском нарушения проходимости дыхательных путей |
| Дыхание | Гиповентиляция, брадипноэ, в тяжелых случаях — апноэ | Тахипноэ не является типичным первичным проявлением; необходим контроль частоты дыхания и сатурации |
| Зрачки и кожные покровы | Миоз, бледность, снижение температуры кожи и тела | Помогает отличать клонидин от симпатомиметического и антихолинергического синдромов |
| Симпатомиметическое отравление | Обычно тахикардия, гипертензия, мидриаз, гипертермия, психомоторное возбуждение | Противоположный профиль признаков делает этот вариант менее вероятным при выраженной брадикардии и угнетении сознания |
Лечение преимущественно поддерживающее: обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия или респираторная поддержка, мониторинг ЭКГ, артериального давления и уровня глюкозы. При клинически значимой брадикардии и нарушении гемодинамики применяют атропин; при сохраняющейся гипотензии проводят осторожную инфузионную терапию и используют вазопрессоры по показаниям. Специфического антидота с доказанной эффективностью для рутинного применения нет.