2) анафилактический
3) септический
4) токсико-инфекционный
При тяжелом поражении едкими веществами развивается экзотоксический шок — системная реакция на действие экзогенного химического агента и продукты повреждения тканей. Кислоты и щелочи вызывают химический ожог ротоглотки, пищевода и желудка, выраженный болевой импульс, отек, некроз, плазмопотерю через поврежденные ткани, рвоту и иногда кровотечение. Совокупность этих факторов приводит к снижению венозного возврата, тканевой гипоперфузии, метаболическому ацидозу и прогрессирующей полиорганной дисфункции.
Экзотоксический шок обычно имеет смешанный патогенез: токсический компонент сочетается с болевым, гиповолемическим и воспалительным. Клинически настораживают резкая слабость, бледность и холодность кожи, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, нарушение сознания; местными признаками являются интенсивная боль, дисфагия, слюнотечение, ожоги слизистых, рвота, иногда с примесью крови. Диагноз основывается на факте контакта с едким веществом, характерной клинической картине и признаках гипоперфузии; дополнительно оценивают кислотно-основное состояние, лактат, диурез и степень поражения эндоскопически после стабилизации дыхательных путей и кровообращения.
Анафилактический шок предполагает иммунологическую реакцию немедленного типа и обычно сопровождается крапивницей, ангиоотеком, бронхоспазмом или внезапной гипотензией после контакта с аллергеном. Септический и токсико-инфекционный шок обусловлены инфекционным процессом и не являются непосредственным типичным механизмом острого химического ожога. Поэтому в представленном случае наиболее обоснована токсикологическая классификация шока как экзотоксического.
| Вид шока | Основной пусковой фактор | Характерные признаки | Отличие при поражении едкими веществами |
|---|---|---|---|
| Экзотоксический | Системное действие экзогенного химического агента и продуктов тканевого повреждения | Гипотензия, тахикардия, олигурия, ацидоз, нарушение сознания; выраженный болевой синдром | Сочетается с химическим ожогом слизистых, дисфагией, слюнотечением, рвотой и возможной плазмопотерей |
| Гиповолемический | Потеря жидкости, крови или плазмы | Сухость кожи, жажда, слабый пульс, снижение наполнения вен, олигурия | При каустическом ожоге обычно является компонентом смешанного шока вследствие рвоты, кровотечения и экссудации |
| Анафилактический | IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности немедленного типа | Крапивница, ангиоотек, бронхоспазм, стридор, внезапная гипотензия | Аллергические проявления не являются типичным следствием химического ожога |
| Септический | Инфекция с развитием сепсиса и дисрегуляции системного ответа | Лихорадка или гипотермия, признаки очага инфекции, органная дисфункция | Не возникает непосредственно в момент приема едкого вещества; возможен позднее при инфекционных осложнениях |
| Токсико-инфекционный | Микробные токсины при тяжелом инфекционном процессе | Интоксикация, лихорадка, гемодинамическая нестабильность, полиорганная недостаточность | Требует доказательств инфекционного процесса, которых при изолированном химическом ожоге нет |
| Диагностическая оценка тяжести | Степень системной гипоперфузии и глубина местного повреждения | Артериальное давление, лактат, диурез, КОС, уровень сознания, данные эндоскопии | Эндоскопию выполняют после обеспечения безопасности дыхательных путей и первичной стабилизации пациента |
Неотложная помощь включает прекращение дальнейшего контакта с веществом, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапию и осторожную инфузионную ресусцитацию по клиническому ответу. Промывание желудка, индуцирование рвоты и попытки нейтрализовать кислоту щелочью или щелочь кислотой противопоказаны из-за риска повторного ожога, газообразования и перфорации. Необходимы ранняя консультация токсиколога и хирурга, обезболивание, оценка риска перфорации и динамический контроль гемодинамики, диуреза и кислотно-основного состояния.