2) 1,0
3) 0,4-0,8 (+)
4) 1,4-1,8
Начальная доза налоксона при остром отравлении опиатами составляет 0,4–0,8 мг, обычно внутривенно, с оценкой эффекта через короткий интервал. Препарат является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов, преимущественно μ-рецепторов, и быстро устраняет угнетение дыхательного центра, вызванное морфином, героином и другими опиоидами. Основная цель введения — восстановление адекватной вентиляции и защитных рефлексов, а не обязательное полное пробуждение пациента.
Показанием к применению служит опиоидный токсидром: угнетение сознания, выраженное брадипноэ или апноэ, гипоксемия, часто сочетание с миозом и снижением мышечного тонуса. Дозу титруют до клинического эффекта; при сохранении дыхательной недостаточности введение повторяют каждые 2–3 минуты, поскольку действие налоксона может быть короче, чем действие опиоида. У лиц с опиоидной зависимостью предпочтительна осторожная титрация меньшими дозами, чтобы не спровоцировать острый абстинентный синдром, рвоту, возбуждение и резкое ухудшение состояния.
| Клиническая ситуация | Тактика применения налоксона | Цель и особенности |
|---|---|---|
| Выраженное угнетение дыхания у взрослого | Начальная доза 0,4–0,8 мг внутривенно | Быстрое восстановление эффективной вентиляции |
| Недостаточный эффект после первой дозы | Повторное введение через 2–3 минуты | Доза титруется по частоте и качеству дыхания |
| Опиоидная зависимость или длительный прием опиоидов | Начинать с меньшей дозы, например 0,04 мг, постепенно повышая ее | Снижение риска острого абстинентного синдрома |
| Апноэ или критическая гиповентиляция | Немедленная поддержка проходимости дыхательных путей и вентиляции одновременно с введением препарата | Налоксон не заменяет оксигенацию и искусственную вентиляцию легких |
| Клинический ответ на антидот | Увеличение частоты дыхания, улучшение сатурации и сознания | Оценивают прежде всего восстановление дыхания, а не только пробуждение |
| Отсутствие эффекта от адекватных повторных доз | Пересмотр диагноза и поиск других причин комы и дыхательной недостаточности | Возможны черепно-мозговая травма, гипогликемия, алкогольная интоксикация или смешанное отравление |
| Повторное ухудшение после первоначального улучшения | Наблюдение, повторные болюсы или инфузия налоксона | Вероятно более длительное действие опиоида по сравнению с налоксоном |
Миоз является характерным, но не обязательным признаком опиоидной интоксикации и не должен задерживать введение антидота при угрожающем угнетении дыхания. После восстановления дыхания необходим мониторинг, поскольку возможна рецидивирующая депрессия ЦНС. При подозрении на смешанное отравление эффект налоксона может быть неполным, поэтому требуется комплексная реанимационная и токсикологическая помощь.