2) рентгенографию черепа
3) ультразвуковое исследование сердца
4) электрокардиографию
При отравлении уксусной кислотой основное поражение связано с химическим ожогом ротоглотки, пищевода и желудка. Фиброгастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет непосредственно оценить наличие и глубину некротических изменений, их протяжённость, вовлечение пищевода и желудка, а также выявить признаки угрозы перфорации и кровотечения. Исследование выполняют после первичной стабилизации состояния, обычно в первые 6–24 часа после отравления, когда эндоскопическая картина наиболее информативна.
Результаты ЭГДС используют для определения тяжести поражения, прогноза и лечебной тактики: от раннего энтерального питания и наблюдения при поверхностном ожоге до интенсивной терапии и решения вопроса о хирургическом лечении при глубоком некрозе. Наиболее распространена эндоскопическая классификация Zargar, учитывающая выраженность отёка, гиперемии, эрозий, язв и некроза. При подозрении на перфорацию, выраженной гемодинамической нестабильности или тяжёлой дыхательной недостаточности исследование проводят только после коррекции жизнеугрожающих нарушений; в таких случаях важную дополнительную роль играет компьютерная томография.
Электрокардиография необходима при тяжёлом отравлении для оценки системных осложнений — гиперкалиемии, гипоксии, шока и нарушений ритма, — но не определяет степень химического ожога пищеварительного тракта. Рентгенография черепа и рутинное ультразвуковое исследование сердца не характеризуют локализацию и глубину коррозивного повреждения.
| Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Срок проведения ЭГДС | После стабилизации, оптимально в первые 6–24 часа; позднее исследование может быть более травматичным из-за ослабления некротизированной стенки. |
| Степень 0 по Zargar | Нормальная слизистая; риск значимого позднего стеноза минимален. |
| Степень 1 | Отёк и гиперемия слизистой без язв; соответствует поверхностному повреждению. |
| Степень 2A | Поверхностные эрозии, геморрагии и изолированные язвы; глубокие слои стенки обычно сохранены. |
| Степень 2B | Глубокие или циркулярные язвы; повышается риск рубцовой стриктуры пищевода. |
| Степень 3 | Фокальный или распространённый некроз стенки; возможны перфорация, медиастинит, перитонит и необходимость хирургического лечения. |
| ЭКГ и КТ | ЭКГ оценивает системные осложнения и проводится по показаниям; КТ помогает выявить трансмуральное повреждение, перфорацию и патологический газ. |
Таким образом, ЭГДС является ключевым инструментальным методом при коррозивном поражении после употребления уксусной кислоты. Она не только подтверждает факт химического ожога, но и позволяет стратифицировать его тяжесть по эндоскопическим признакам. Объём дальнейшего лечения определяют с учётом эндоскопической картины, клинического состояния и данных лабораторного и лучевого контроля. При нестабильности пациента приоритетом остаётся реанимационная помощь, а эндоскопию выполняют после устранения непосредственной угрозы жизни.