2) газовой хроматографии
3) фотоэлектрокалориметрии (+)
4) жидкостной хроматографии
Карбоксигемоглобин (COHb) образуется при связывании монооксида углерода с двухвалентным железом гемоглобина. Аффинность гемоглобина к CO значительно выше, чем к кислороду, поэтому уменьшается кислородная ёмкость крови и затрудняется отдача кислорода тканям. Различия светопоглощения карбоксигемоглобина и других производных гемоглобина позволяют определять его оптическими методами — спектрофотометрией и фотоэлектроколориметрией; технически корректное название отмеченного метода именно фотоэлектроколориметрия .
При фотоэлектроколориметрическом исследовании измеряют интенсивность света, прошедшего через подготовленный образец крови, в заданном диапазоне длин волн. Полученную оптическую плотность сопоставляют с калибровочными значениями и рассчитывают долю COHb в общем гемоглобине. В современных анализаторах этот принцип реализован в многоволновой кооксиметрии, позволяющей одновременно различать оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, карбоксигемоглобин и метгемоглобин.
Уровень COHb необходимо оценивать вместе с обстоятельствами воздействия и клиническими проявлениями, поскольку его концентрация может снижаться после прекращения экспозиции и начала кислородотерапии. Тяжесть интоксикации не всегда строго соответствует лабораторному показателю: у ребёнка особенно важны нарушения сознания, судороги, дыхательные расстройства, метаболический ацидоз и признаки поражения миокарда. Обычная пульсоксиметрия не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин, поэтому нормальное значение SpO₂ не исключает отравления CO.
| Метод или показатель | Диагностическое значение | Особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Спектрофотометрия | Определяет производные гемоглобина по различиям спектров поглощения | Обеспечивает количественную оценку COHb при правильной подготовке образца |
| Фотоэлектроколориметрия | Измеряет оптическую плотность исследуемого раствора в выбранном диапазоне волн | Применима для лабораторного количественного определения карбоксигемоглобина |
| Многоволновая кооксиметрия | Раздельно определяет COHb, O₂Hb, HHb и MetHb | Является наиболее специфичным современным оптическим способом подтверждения интоксикации |
| Обычная пульсоксиметрия | Оценивает периферическую сатурацию, но не измеряет COHb | Может показывать ложно нормальную SpO₂ и не исключает отравления |
| Газовая хроматография | Используется для разделения и определения летучих химических соединений | Не является рутинным методом количественного определения COHb в крови |
| Тонкослойная и жидкостная хроматография | Разделяет компоненты сложных смесей | Не относится к стандартным методам экспресс-диагностики карбоксигемоглобинемии |
| Клиническая оценка | Выявляет неврологические, дыхательные и сердечно-сосудистые проявления гипоксии | Имеет решающее значение при расхождении симптомов и концентрации COHb |
Забор крови желательно выполнять как можно раньше, не откладывая начало лечения ради лабораторного подтверждения. При обоснованном подозрении ребёнку немедленно назначают кислород в максимально высокой концентрации, поскольку это ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина. Венозная кровь обычно пригодна для определения COHb и позволяет избежать необязательной артериальной пункции. Решение о дальнейшей интенсивной терапии принимают с учётом неврологического статуса, гемодинамики, ацидоза и продолжительности воздействия, а не только по процентному содержанию COHb.