2) адренергическим (+)
3) холинолитическим
4) холинергическим
Острое отравление кокаином преимущественно проявляется адренергическим, или симпатомиметическим, синдромом. Кокаин блокирует обратный нейрональный захват норадреналина, дофамина и серотонина, вследствие чего усиливается стимуляция центральной и периферической нервной системы. Дополнительное значение имеет блокада потенциалзависимых натриевых каналов, способствующая развитию нарушений проводимости и аритмий.
Типичные признаки включают психомоторное возбуждение, тревогу, раздражительность, бессонницу, мидриаз, тахикардию, артериальную гипертензию, потливость, гипертермию и тремор. Возможны выраженный коронарный вазоспазм, боль в груди, острый инфаркт миокарда, судороги, инсульт и желудочковые аритмии. Диагноз в основном устанавливают клинически по сочетанию возбуждения, гиперактивности симпатической системы и сердечно-сосудистых осложнений; обнаружение бензоилэкгонина в моче подтверждает факт употребления, но не определяет тяжесть интоксикации.
При оказании помощи основное значение имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг электрокардиограммы и температуры, коррекция гипертермии и судорог. Бензодиазепины являются препаратами первой линии для уменьшения центральной симпатической активации, возбуждения, судорог и обычно артериальной гипертензии; при сохраняющемся коронарном вазоспазме применяют вазодилататоры по клиническим показаниям. Изолированное назначение неселективных β-адреноблокаторов в острой фазе традиционно не рекомендуется из-за риска усиления α-адренергической вазоконстрикции.
| Синдром или состояние | Зрачки и кожа | Сердечно-сосудистые признаки | Центральная нервная система и дыхание | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Кокаиновая интоксикация, адренергический синдром | Мидриаз, выраженная потливость, кожа обычно влажная | Тахикардия, гипертензия, коронарный вазоспазм, аритмии | Возбуждение, тревога, тремор, гипертермия, судороги; дыхание обычно сохранено | Сочетание симпатомиметической гиперактивности с болью в груди или неврологическими осложнениями |
| Опиоидный синдром | Миоз, кожа чаще прохладная; возможен цианоз | Брадикардия и гипотензия, иногда нарушения ритма | Угнетение сознания и дыхания, гиповентиляция | Триада: миоз, угнетение сознания, дыхательная депрессия; показан налоксон |
| Холинолитический синдром | Мидриаз, сухая горячая кожа, отсутствие потоотделения | Тахикардия, возможна гипертензия | Делирий, возбуждение, гипертермия; снижение перистальтики, задержка мочи | Сухой пациент с выраженными периферическими антихолинергическими проявлениями |
| Холинергический синдром | Миоз, потливость, слезотечение | Брадикардия или нестабильная гемодинамика | Бронхорея, бронхоспазм, гиперсаливация, рвота, диарея, фасцикуляции | Мускариновые и никотиновые симптомы; характерна дыхательная недостаточность вследствие секреции и бронхоспазма |
| Серотониновый синдром | Мидриаз, потливость | Тахикардия и гипертензия возможны | Клониус, гиперрефлексия, тремор, возбуждение, гипертермия | Наличие индуцируемого или спонтанного клонуса и гиперрефлексии, особенно в нижних конечностях |
Наиболее опасные осложнения кокаиновой интоксикации связаны не только с повышением давления, но и с вазоспазмом, гипертермией, судорогами и блокадой натриевых каналов. При широком комплексе QRS, обусловленном мембраностабилизирующим действием кокаина, может потребоваться введение натрия гидрокарбоната по показаниям. Выраженная гипертермия рассматривается как неотложное состояние и требует активного наружного охлаждения наряду с контролем судорог и метаболических нарушений.