2) приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации Об утверждении учетной формы токсикологического мониторинга от 29.12.2000 №460
3) приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации О дальнейшем развитии информационно-консультативной токсикологической помощи населению Российской Федерации от 21.02.2005 №152
4) приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации О дальнейшем совершенствовании токсикологической помощи населению Российской Федерации от 08.01.2002 №9
Правильным является приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 925н, поскольку утверждённый им Порядок непосредственно определяет организацию медицинской помощи пациентам с острыми химическими отравлениями. Его предмет регулирования охватывает интоксикации лекарственными препаратами, химическими веществами бытового, промышленного и сельскохозяйственного назначения, ядами растительного и животного происхождения, а также токсинами грибов. Порядок не ограничен взрослым возрастом, поэтому распространяется и на детей с острыми отравлениями соответствующей этиологии.
Ключевое значение этого документа состоит в регламентации маршрутизации пациента и организационных условий оказания помощи: от первичной медико-санитарной и скорой помощи до специализированного лечения в центре или отделении острых отравлений. Документ также устанавливает правила деятельности профильных подразделений, рекомендуемые штатные нормативы, требования к оснащению и работу информационно-консультативной токсикологической службы. Именно комплексное регулирование лечебного процесса отличает данный Порядок от актов, посвящённых преимущественно токсикологическому мониторингу, учёту, информационно-консультативной деятельности либо отдельным вопросам совершенствования токсикологической службы.
| Нормативное направление | Основное содержание | Значение при остром отравлении у ребёнка |
|---|---|---|
| Приказ № 925н | Порядок оказания помощи при острых химических отравлениях | Базово регламентирует организацию и этапность медицинской помощи |
| Виды медицинской помощи | Первичная медико-санитарная, скорая, в том числе специализированная, и специализированная помощь | Обеспечивает последовательную маршрутизацию ребёнка в зависимости от тяжести интоксикации |
| Профильное подразделение | Центр или отделение острых отравлений | Предназначено для диагностики, интенсивного наблюдения и специализированного лечения токсикологических больных |
| Оснащение и кадровое обеспечение | Определяются стандарт оснащения и рекомендуемые штатные нормативы | Создают организационные условия для проведения специализированной токсикологической помощи |
| Токсикологический мониторинг | Учёт и систематизация сведений об отравлениях | Имеет эпидемиологическое и организационно-аналитическое значение, но не заменяет порядок лечения |
| Информационно-консультативная помощь | Предоставление токсикологической информации и консультаций | Дополняет непосредственную медицинскую помощь при выборе диагностической и лечебной тактики |
| Иные организационные приказы | Регулируют отдельные направления развития токсикологической службы | Не содержат полного действующего алгоритма организации помощи при конкретном остром химическом отравлении |
При оказании помощи ребёнку с острой интоксикацией организационные требования дополняются клиническими принципами токсикологии: прекращением поступления токсиканта, поддержанием жизненно важных функций, использованием антидотов по показаниям и применением методов ускоренного выведения яда при обоснованной необходимости. У детей особенно важны возрастные особенности токсикокинетики, меньшая масса тела и возможность быстрого развития дыхательных, гемодинамических и метаболических нарушений. Поэтому своевременная маршрутизация в учреждение, способное обеспечить интенсивную и специализированную токсикологическую помощь, имеет принципиальное значение. Приказ № 925н служит нормативной основой именно для такой организации лечебного процесса.