2) обтурационно-аспирационная (+)
3) газотранспортная
4) паренхиматозная
При попадании концентрированной соляной кислоты в ротоглотку и дыхательные пути формируется химический ожог слизистых с выраженным отёком, гиперемией, ларингоспазмом и последующим отторжением повреждённых тканей. Дополнительную обструкцию создают аспирация кислого содержимого желудка, слюны, слизи и некротических масс, а также рефлекторный бронхоспазм. Поэтому ведущим становится обтурационно-аспирационный механизм дыхательной недостаточности — нарушение проходимости дыхательных путей на уровне гортани, трахеи и бронхов.
Наиболее характерны осиплость или афония, инспираторный стридор, затруднённый вдох, болезненный кашель, слюнотечение, дисфагия, втяжение уступчивых мест грудной клетки и нарастающий цианоз. Раннее отсутствие выраженных изменений при аускультации не исключает прогрессирующего отёка гортани, поэтому необходимы повторная оценка проходимости дыхательных путей, пульсоксиметрия и визуализация верхних дыхательных путей по показаниям. При признаках угрозы обструкции предпочтительно раннее обеспечение дыхательных путей, поскольку последующая интубация может стать технически сложной.
Неврогенное нарушение дыхания не является первичным следствием местного коррозивного действия кислоты, а газотранспортный тип предполагает преимущественное поражение гемоглобина или иные нарушения переноса кислорода. Паренхиматозная недостаточность возможна при аспирационном пневмоните или ингаляционном поражении лёгких, однако обычно развивается как осложнение и не определяет ведущий механизм на начальном этапе. Индуцирование рвоты и попытки химической нейтрализации кислоты противопоказаны, поскольку увеличивают риск повторного ожога и аспирации.
| Компонент оценки | Обтурационно-аспирационный механизм | Практическое значение |
|---|---|---|
| Основная зона поражения | Ротоглотка, надгортанник, гортань, трахея и бронхи | Определяет риск быстрого сужения просвета дыхательных путей из-за отёка и воспалительного экссудата |
| Причина обструкции | Отёк слизистой, ларингоспазм, бронхоспазм, слизь, некротические массы и аспирация желудочного содержимого | Может сочетаться фиксированная механическая обструкция и динамическое сужение бронхов |
| Ключевые клинические признаки | Стридор, дисфония, афония, слюнотечение, дисфагия, кашель, участие вспомогательной мускулатуры | Стридор и изменение голоса особенно подозрительны на поражение гортани и угрозу потери проходимости дыхательных путей |
| Газовый состав крови и оксигенация | Сначала могут оставаться относительно сохранными; при прогрессировании появляются гипоксемия, гиперкапния и ацидоз | Нормальная сатурация на раннем этапе не исключает опасного нарастания отёка |
| Признаки паренхиматозного поражения | Влажные хрипы, гипоксемия, инфильтраты на рентгенографии или КТ, соответствующие аспирационному пневмониту | Рассматриваются как осложнение аспирации или ингаляционного воздействия, а не как первичный ведущий механизм |
| Дифференциация с нейрогенным типом | Сознание может быть сохранено, дыхательные движения механически затруднены, присутствуют местные ожоги и признаки верхней обструкции | Угнетение сознания и центральной регуляции дыхания не характерны без тяжёлой гипоксии, шока или сопутствующего отравления |
| Принцип неотложной помощи | Кислород, санация дыхательных путей, ранняя интубация при угрозе обструкции; при невозможности — экстренное хирургическое обеспечение дыхательных путей | Не следует вызывать рвоту, промывать желудок без строгих показаний или нейтрализовать кислоту щелочами |
Тяжесть поражения оценивают динамически, поскольку отёк гортани может нарастать в течение первых часов. Эндоскопическая оценка верхних дыхательных путей и пищевода проводится после стабилизации дыхания и с учётом риска дополнительной травмы. При подозрении на аспирацию необходимы мониторинг оксигенации и оценка лёгких, но профилактическое назначение антибиотиков без признаков инфекции не является стандартом. Лечение проводят в условиях, где доступны квалифицированная интубация и хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей.