2) отсутствие резорбтивного действия (+)
3) возникновение ацидоза
4) возникновение гемолиза
Отмеченный ответ отражает классическую токсикологическую характеристику едких щелочей: их повреждающее действие преимущественно местное, контактное, а специфическое системное, или резорбтивное, действие обычно отсутствует. Гидроксид-ионы вызывают омыление жиров и гидролиз белков, вследствие чего формируется колликвационный, или разжижающий, некроз. В отличие от плотного коагуляционного струпа при воздействии кислот, такое повреждение способствует глубокому проникновению щёлочи в ткани.
Основные проявления связаны с химическим ожогом ротоглотки, пищевода и желудка: выраженная боль, дисфагия, слюнотечение, рвота, иногда с примесью крови, отёк дыхательных путей. При ингаляционном воздействии возможны бронхоспазм и химический пневмонит. В учебной классификации отсутствие резорбтивного действия означает отсутствие закономерного специфического синдрома после всасывания вещества, однако при тяжёлых ожогах могут развиться шок, гиповолемия, гипоксия, вторичная почечная дисфункция и другие осложнения.
Ацидоз при отравлении щёлочами не является обязательным первичным признаком; он может возникнуть вторично вследствие тканевой гипоксии, шока, дыхательной недостаточности или перфорации пищеварительного тракта. Гемолиз также не относится к типичным эффектам едких щелочей и требует поиска иной причины. Поэтому отсутствие резорбтивного действия является правильной характеристикой механизма токсичности, но не означает малую тяжесть местного поражения.
| Признак | Едкие щёлочи | Кислоты | Вещества с преимущественно резорбтивным действием |
|---|---|---|---|
| Ведущий механизм | Контактное химическое повреждение; омыление жиров и гидролиз белков | Контактное химическое повреждение; денатурация белков | Всасывание и воздействие на ферменты, рецепторы, кровь или органы-мишени |
| Тип некроза | Колликвационный, с размягчением и глубоким проникновением | Коагуляционный, с образованием струпа, частично ограничивающего распространение | Может отсутствовать либо быть вторичным к системной гипоксии или нарушению кровообращения |
| Преимущественная клиника | Боль, ожоги слизистых, дисфагия, слюнотечение, отёк дыхательных путей | Боль, ожоги рта и пищевода, рвота, возможное желудочное кровотечение | Специфический токсидром: угнетение сознания, судороги, дыхательная недостаточность, аритмии и др. |
| Резорбтивное действие | Обычно отсутствует как самостоятельный ведущий синдром | Обычно не является ведущим; возможны системные осложнения тяжёлого ожога | Является основой патогенеза и определяет клиническую картину |
| Метаболический ацидоз | Не характерен первично; возможен вторично при шоке, гипоксии или перфорации | Также не является обязательным; оценивается в контексте осложнений | Часто возможен при гипоксии, нарушении тканевого дыхания или тяжёлом шоке |
| Гемолиз | Не типичен и не используется как диагностический критерий | Не типичен для обычного кислотного ожога | Характерен для отдельных гемолитических ядов, например арсина или некоторых окислителей |
| Основной диагностический и лечебный принцип | Оценка проходимости дыхательных путей, эндоскопия после стабилизации, лечение ожога и осложнений | Аналогичная оценка глубины повреждения и риска кровотечения или перфорации | Специфическая антидотная и поддерживающая терапия с контролем поражённого органа-мишени |
Тяжесть щелочного ожога определяют не по выраженности резорбтивного синдрома, а по глубине местного поражения и наличию осложнений. При подозрении на проглатывание едкого вещества приоритетом являются обеспечение дыхательных путей, оценка гемодинамики и ранняя консультация эндоскописта или хирурга. Вызывать рвоту, выполнять попытку химической нейтрализации и проводить слепое зондирование не следует, поскольку это увеличивает риск повторного повреждения и перфорации. Специфического антидота обычно нет; лечение включает обезболивание, инфузионную поддержку, коррекцию дыхательной недостаточности и хирургическую тактику при перфорации или некрозе.