2) однократно, в первые 6 часов
3) каждые 3 часа до исчезновения выраженных признаков отравления (+)
4) каждый час до исчезновения выраженных признаков отравления
Трициклические антидепрессанты обладают выраженным М-холиноблокирующим действием, поэтому вызывают парез желудочно-кишечного тракта и замедляют эвакуацию содержимого из желудка. При тяжелом отравлении значительное количество препарата может сохраняться в желудке дольше обычного, а его всасывание — продолжаться после первоначального промывания. Поэтому в традиционных отечественных протоколах токсикологической помощи предусматривают повторное промывание с интервалом около 3 часов до регресса выраженных проявлений интоксикации, что и соответствует отмеченному варианту.
Показанием к такой тактике служит тяжелое состояние: нарушение сознания, судороги, артериальная гипотензия, желудочковые нарушения ритма и расширение комплекса QRS на электрокардиограмме. Процедура допустима только при защищенных дыхательных путях, поскольку ТЦА часто вызывают кому, рвоту и угнетение защитных рефлексов, а промывание повышает риск аспирации. В современной токсикологии рутинное или многократное промывание желудка не считается универсальным методом; при потенциально смертельной дозе его рассматривают индивидуально, преимущественно в ранние сроки, а основное значение имеют активированный уголь, интенсивное наблюдение и специфическая терапия осложнений.
| Параметр | Клиническое значение при отравлении ТЦА |
|---|---|
| Замедление моторики желудка | Антихолинергический эффект задерживает эвакуацию препарата и может поддерживать его всасывание. |
| Нарушение сознания и судороги | Признаки тяжелой интоксикации; перед деконтаминацией необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. |
| Комплекс QRS ≥100 мс | Маркер выраженной блокады быстрых натриевых каналов; повышается риск судорог и желудочковых аритмий. |
| Комплекс QRS >160 мс | Высокая вероятность желудочковых тахиаритмий и гемодинамической нестабильности. |
| Промывание желудка | В учебном алгоритме при тяжелом отравлении может повторяться через 3 часа до уменьшения выраженных проявлений; выполняется только при строгих показаниях и защите дыхательных путей. |
| Активированный уголь | Связывает препарат в желудочно-кишечном тракте и обычно имеет большее значение для деконтаминации, чем позднее промывание. |
| Натрия гидрокарбонат | Показан при расширении QRS, гипотензии, желудочковых аритмиях или судорогах; уменьшает натриевую блокаду и повышает внеклеточную концентрацию натрия. |
После деконтаминации требуется непрерывный мониторинг ЭКГ, артериального давления, дыхания и уровня сознания. Атропиноподобный синдром может маскировать ухудшение состояния, поэтому отсутствие выраженной рвоты или кишечной перистальтики не свидетельствует о прекращении всасывания токсиканта. При прогрессировании угнетения сознания показана ранняя интубация трахеи с последующей искусственной вентиляцией легких. Оценка эффективности лечения проводится прежде всего по стабилизации гемодинамики, сужению QRS и исчезновению судорог и аритмий.