2) респираторный алкалоз
3) метаболический ацидоз
4) метаболический алкалоз
При отравлении производными барбитуровой кислоты угнетается активность дыхательного центра продолговатого мозга, снижается частота и глубина дыхания, ослабляются кашлевой и глоточный рефлексы. Дополнительная обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами, слизью или запавшим языком, а также аспирация усиливают альвеолярную гиповентиляцию. В результате нарушается выведение углекислого газа, повышается его парциальное давление в артериальной крови и формируется первичный респираторный ацидоз.
Основным лабораторным признаком является сочетание снижения pH ниже 7,35 с повышением PaCO2 выше 45 мм рт. ст.; при остром процессе концентрация бикарбоната нормальна или повышена незначительно вследствие начальной почечной компенсации. Одновременно часто выявляется гипоксемия, степень которой зависит от выраженности обструкции, аспирации и нарушения вентиляционно-перфузионных отношений. При тяжелой гипоксии, циркуляторной недостаточности или аспирационной пневмонии к респираторному ацидозу может присоединяться метаболический лактатацидоз, поэтому возможен смешанный вариант нарушения кислотно-основного состояния.
| Вариант нарушения | pH | PaCO2 | HCO3− | Типичная ситуация |
|---|---|---|---|---|
| Острый респираторный ацидоз | Снижен | Повышен | Норма или небольшое повышение | Гиповентиляция при угнетении дыхательного центра и обструкции дыхательных путей |
| Хронический респираторный ацидоз | Близок к норме или умеренно снижен | Стойко повышен | Заметно повышен | Длительная гиповентиляция с выраженной почечной компенсацией |
| Респираторный алкалоз | Повышен | Снижен | Норма или снижен | Гипервентиляция; для неосложненного отравления барбитуратами нехарактерна |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижен компенсаторно | Снижен | Лактатацидоз при гипоксии, шоке, судорогах или тяжелой аспирации |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышен компенсаторно | Повышен | Рвота с потерей желудочного содержимого или иные состояния с потерей кислот |
| Смешанный респираторный и метаболический ацидоз | Выраженно снижен | Повышен | Снижен или неадекватно нормален | Гиповентиляция одновременно с тканевой гипоксией и лактатацидозом |
Интерпретация газов крови должна проводиться вместе с оценкой проходимости дыхательных путей, сатурации и клинических признаков угнетения сознания. Неотложная помощь включает санацию ротоглотки, удаление аспирационных масс, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапию и при необходимости интубацию с искусственной вентиляцией легких. Коррекция вентиляционной недостаточности устраняет ведущую причину накопления углекислого газа и респираторного ацидоза.