2) синусовая брадикардия
3) артериальная гипертензия (+)
4) сужение зрачков
Амфетамин вызывает выраженную активацию симпатической нервной системы: усиливает высвобождение норадреналина и дофамина и тормозит их обратный захват. Преобладание α1-адренергической стимуляции приводит к периферической вазоконстрикции, увеличению общего периферического сосудистого сопротивления и повышению артериального давления. Одновременно β1-адренергические эффекты способствуют тахикардии, усилению сократимости миокарда и повышению потребности сердца в кислороде.
Передозировка формирует типичный симпатомиметический токсидром: психомоторное возбуждение, тревогу, тремор, потливость, гипертермию, тахикардию и расширение зрачков. Артериальная гипертензия может быть значительной и осложняться острым коронарным синдромом, нарушениями ритма, отёком лёгких или внутричерепным кровоизлиянием. Урежение дыхания и миоз более характерны для опиоидной интоксикации, а синусовая брадикардия не относится к типичным первичным проявлениям амфетаминовой токсичности.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически по сочетанию возбуждения, гипертензии, тахикардии, гипертермии и мидриаза с учётом анамнеза. Необходимы мониторинг электрокардиограммы и жизненно важных показателей, определение температуры, глюкозы, электролитов, креатинкиназы, креатинина и тропонина; исследование мочи на амфетамины имеет вспомогательное значение и не отражает тяжесть интоксикации. Основой неотложной терапии являются покой, охлаждение, внутривенная инфузионная поддержка и бензодиазепины для купирования возбуждения, судорог и адренергической гиперактивности; при сохраняющейся тяжёлой гипертензии применяют титруемые вазоактивные препараты по клиническим показаниям.
| Токсидром | Состояние зрачков | Артериальное давление и пульс | Дыхание | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Симпатомиметический: амфетамин, метамфетамин, кокаин | Мидриаз, реакция на свет обычно сохранена | Гипертензия, тахикардия, возможны аритмии | Обычно сохранено или учащено | Возбуждение, тремор, потливость, гипертермия, судороги |
| Опиоидный | Выраженный миоз, при тяжёлой гипоксии зрачки могут расширяться | Чаще гипотензия, брадикардия или нормальная частота пульса | Гиповентиляция, редкое поверхностное дыхание | Угнетение сознания, снижение рефлексов, возможен отёк лёгких |
| Седативно-гипнотический: бензодиазепины, барбитураты | Нормальные или слегка суженные зрачки | Нормальное давление либо гипотензия, возможна брадикардия | Угнетение дыхания дозозависимое | Атаксия, дизартрия, сонливость, кома |
| Антихолинергический | Мидриаз, слабая реакция на свет | Тахикардия, возможна гипертензия | Обычно сохранено | Сухая горячая кожа, задержка мочи, илеус, делирий |
| Холинергический | Миоз | Брадикардия или тахикардия, часто гипотензия | Бронхорея, бронхоспазм, дыхательная недостаточность | Саливация, слезотечение, рвота, диарея, фасцикуляции |
| Серотонинергический | Мидриаз возможен | Тахикардия и лабильное давление | Тахипноэ, гипервентиляция | Клонус, гиперрефлексия, тремор, гипертермия, быстрое начало |
Выраженность гипертензии при стимуляторной интоксикации требует оценки поражения органов-мишеней, а не только фиксации числового уровня давления. При тяжёлом течении позднее могут развиться истощение симпатической регуляции, кардиогенный шок или гипотензия, поэтому отсутствие гипертензии не исключает токсичность. Особое внимание уделяют профилактике гипертермии, рабдомиолиза и острого повреждения почек. Лечение проводят в условиях непрерывного мониторинга с коррекцией терапии по гемодинамике и неврологическому статусу.