2) амитриптиллином
3) производными барбитуровой кислоты
4) аминазином
Хлорофос относится к фосфорорганическим соединениям и вызывает преимущественно холинергическую интоксикацию. Он ингибирует ацетилхолинэстеразу, вследствие чего в синапсах накапливается ацетилхолин и нарушается передача импульсов в центральной и периферической нервной системе. Центральное холинергическое воздействие может приводить к токсической энцефалопатии с психосенсорным синдромом: искажением восприятия окружающего мира и собственного тела, дереализацией, деперсонализацией, иллюзиями, галлюцинациями, нарушением ориентировки и изменением поведения.
Диагностическое значение имеет сочетание психических и перцептивных расстройств с признаками холинергического токсидрома: миозом, гиперсаливацией, слезотечением, бронхореей, бронхоспазмом, потливостью, рвотой, диареей, брадикардией и фасцикуляциями. Подтверждением контакта с фосфорорганическим соединением служит снижение активности холинэстеразы, особенно эритроцитарной ацетилхолинэстеразы, хотя лечение при выраженной клинике начинают немедленно, не дожидаясь лабораторных результатов.
В отличие от этого, амитриптилин чаще вызывает антихолинергический делирий с сухостью слизистых, мидриазом, тахикардией, задержкой мочи и расширением комплекса QRS. Барбитураты преимущественно угнетают сознание и дыхание, а аминазин вызывает седацию, артериальную гипотензию и экстрапирамидные реакции. При отравлении хлорофосом основой неотложной терапии являются удаление токсиканта, обеспечение проходимости дыхательных путей, титрованное введение атропина до устранения бронхореи и бронхоспазма, а также раннее применение реактиватора холинэстеразы при наличии показаний.
| Токсикант или состояние | Ведущий механизм | Психоневрологические проявления | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Хлорофос | Ингибирование ацетилхолинэстеразы, избыток ацетилхолина | Психосенсорные расстройства, тревога, возбуждение, спутанность, галлюцинации, токсическая энцефалопатия | Миоз, гиперсекреция, бронхорея, фасцикуляции, мышечная слабость, снижение холинэстеразы |
| Амитриптилин | Блокада мускариновых рецепторов, блокада быстрых натриевых каналов | Антихолинергический делирий, возбуждение, галлюцинации, затем угнетение сознания | Мидриаз, сухость кожи и слизистых, тахикардия, задержка мочи, расширение QRS |
| Производные барбитуровой кислоты | Усиление ГАМК-ергического торможения в центральной нервной системе | Сонливость, атаксия, угнетение сознания вплоть до комы | Гиповентиляция, гипорефлексия, гипотензия; холинергическая гиперсекреция отсутствует |
| Аминазин | Антагонизм к дофаминовым, гистаминовым, мускариновым и α1-адренергическим рецепторам | Седация, заторможенность, иногда делирий или нарушения поведения | Артериальная гипотензия, гипертермия, экстрапирамидные расстройства, отсутствие типичного холинергического комплекса |
| Подтверждение фосфорорганической интоксикации | Функциональное угнетение холинэстеразы | Выраженность центральных расстройств соответствует тяжести системного токсидрома | Снижение активности плазменной и/или эритроцитарной холинэстеразы в сочетании с клиническими признаками |
| Принцип лечения | Блокада мускариновых эффектов и восстановление активности холинэстеразы | Уменьшение возбуждения, судорог и нарушений сознания по мере коррекции гипоксии и холинергической перегрузки | Атропин титруют по исчезновению бронхореи и бронхоспазма; реактиватор холинэстеразы применяют как можно раньше |
Таким образом, сочетание психосенсорных расстройств с выраженными секреторными, бронхолёгочными и нервно-мышечными проявлениями указывает на центральное и периферическое действие фосфорорганического соединения. Одно лишь наличие галлюцинаций не является специфичным признаком, поскольку они возможны и при антихолинергическом делирии. Решающее значение имеет оценка всего токсидрома, включая состояние дыхания, мышечную силу и активность холинэстеразы. Выбор хлорофоса в данном тесте основан на его способности вызывать именно такой комплекс холинергических и психосенсорных нарушений.