2) трансаминаза
3) билирубина
4) креатинина
При отравлении уксусной кислотой ведущим показателем является степень внутрисосудистого гемолиза. Кислота вызывает повреждение мембран эритроцитов, вследствие чего в плазму высвобождается свободный гемоглобин, развивается гемоглобинемия и появляется гемоглобинурия. Выраженность гемолиза отражает тяжесть системного действия токсиканта и связана с риском гиперкалиемии, метаболического ацидоза, нарушения микроциркуляции и острого повреждения почек.
Оценка гемолиза включает определение свободного гемоглобина в плазме, признаков гемоглобинурии, динамики концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лактатдегидрогеназы, непрямого билирубина и гаптоглобина. Трансаминазы характеризуют преимущественно повреждение печени, креатинин — степень почечной дисфункции, а билирубин может повышаться вторично и не является специфичным ранним критерием. Поэтому именно гемолитический синдром имеет наибольшее диагностическое и прогностическое значение при химико-токсикологическом обследовании больного.
| Показатель | Механизм изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Свободный гемоглобин плазмы | Выход гемоглобина при разрушении эритроцитов | Основной лабораторный признак внутрисосудистого гемолиза и показатель его выраженности |
| Гемоглобинурия | Фильтрация свободного гемоглобина через клубочковый аппарат | Подтверждает системный гемолиз; может предшествовать росту креатинина |
| Калий и кислотно-основное состояние | Выход внутриклеточного калия и развитие метаболического ацидоза | Отражают опасные осложнения гемолиза и определяют неотложность терапии |
| Непрямой билирубин, ЛДГ, гаптоглобин | Катаболизм гемоглобина, повышение активности ЛДГ и потребление гаптоглобина | Дополнительное подтверждение гемолитического синдрома и оценка его динамики |
| Креатинин | Снижение клубочковой фильтрации при гемоглобинурийном поражении почек | Критерий уже сформировавшегося или прогрессирующего острого повреждения почек, но не ранний ведущий маркер |
| Трансаминазы | Цитолиз гепатоцитов при гипоксии, шоке или сопутствующем токсическом поражении | Характеризуют поражение печени и не отражают специфически тяжесть гемолиза |
Тяжёлый гемолиз требует мониторинга гемодинамики, электролитов, кислотно-основного состояния и функции почек. При выраженной гемоглобинурии важны поддержание адекватной перфузии и диуреза, коррекция гиперкалиемии и ацидоза. При развитии острого повреждения почек рассматривается заместительная почечная терапия. Таким образом, оценка гемолиза одновременно служит диагностическим критерием и ориентиром для прогноза осложнений отравления уксусной кислотой.