2) 1,5
3) 2 (+)
4) 2,5
Правильный ответ — 2 л. У больных туберкулёзом лёгких снижение объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) ниже 2,0 л указывает на ограниченный функциональный резерв дыхательной системы и повышенный риск послеоперационной дыхательной недостаточности. Поэтому перед планируемой резекцией требуется углублённая оценка операбельности, включающая перфузионную сцинтиграфию лёгких и исследование газового состава артериальной крови.
Перфузионная сцинтиграфия позволяет определить, какой вклад поражённая и сохраняемая части лёгкого вносят в общий газообмен, и рассчитать предполагаемый послеоперационный ОФВ1. Анализ артериальных газов выявляет гипоксемию, гиперкапнию и нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, которые могут быть неочевидны при одной только спирометрии. Таким образом, абсолютное значение ОФВ1 менее 2 л является критерием перехода от стандартной предоперационной оценки к функциональному прогнозированию последствий резекции.
| Показатель или этап оценки | Клиническое значение |
|---|---|
| ОФВ1 ≥ 2,0 л | Обычно соответствует более сохранённому вентиляционному резерву; объём обследования определяется планируемым объёмом резекции и сопутствующей патологией. |
| ОФВ1 < 2,0 л | Порог для углублённой оценки функциональной операбельности, включая перфузионную сцинтиграфию и анализ газов артериальной крови. |
| Перфузионная сцинтиграфия | Показывает регионарное распределение кровотока и позволяет оценить вклад удаляемой зоны в суммарную функцию лёгких. |
| Артериальные газы | Определяют напряжение кислорода и углекислого газа, наличие гипоксемии, гиперкапнии и скрытой дыхательной недостаточности. |
| Расчёт послеоперационного ОФВ1 | Прогнозирует вентиляционный резерв после удаления части лёгкого и помогает определить допустимый объём вмешательства. |
| Ожидаемый послеоперационный ОФВ1 более 40% должного | Как правило, связан с приемлемым риском послеоперационных респираторных осложнений при отсутствии других значимых факторов риска. |
| Ожидаемый послеоперационный ОФВ1 менее 30% должного | Свидетельствует о высоком риске; необходимы пересмотр объёма операции, дополнительные функциональные тесты и индивидуальная тактика лечения. |
ОФВ1 оценивают совместно с диффузионной способностью лёгких, сатурацией, газовым составом крови и предполагаемым объёмом резекции. При туберкулёзе особенно важно учитывать не только степень анатомического поражения, но и функциональный вклад удаляемой ткани. Результаты обследования помогают выбрать между расширенной резекцией, ограниченным вмешательством и консервативной тактикой. Следовательно, значение 2 л является практическим порогом для обязательного углублённого предоперационного обследования.