2) бифуркационные (+)
3) субаортальные
4) парааортальные
Для нижней доли левого лёгкого основными регионарными средостенными лимфатическими узлами являются бифуркационные, или субкаринальные, узлы (станция 7 по классификации IASLC). Они располагаются под кари́ной — в области деления трахеи на главные бронхи — и получают лимфу по бронхолёгочным и междолевым лимфатическим путям, прежде всего от нижних долей обоих лёгких. Поэтому при опухоли нижней доли слева поражение станции 7 рассматривается как типичный вариант метастазирования в ипсилатеральные средостенные узлы категории N2.
Субаортальные узлы (станция 5) и парааортальные узлы (станция 6) входят в аортолёгочную группу и преимущественно связаны с лимфооттоком от верхней доли и язычковых сегментов левого лёгкого. Верхние паратрахеальные узлы слева также могут поражаться при распространении опухоли, однако для нижнедолевой локализации они не являются ведущей регионарной группой. В клинической практике оценка станции 7 имеет принципиальное значение для стадирования рака лёгкого: используются КТ и ПЭТ/КТ, а морфологическое подтверждение выполняют при эндобронхиальной ультразвуковой пункции или медиастиноскопии.
| Группа лимфатических узлов | Станция IASLC | Анатомическое положение | Связь с нижней долей левого лёгкого | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Бифуркационные, субкаринальные | 7 | Под кари́ной трахеи, между главными бронхами | Основной путь средостенного лимфооттока от нижней доли | Типичная регионарная зона; поражение соответствует N2 при ипсилатеральной опухоли |
| Параэзофагеальные | 8 | Вдоль грудного отдела пищевода, ниже карины | Могут вовлекаться по заднему и нижнему лимфатическому пути | Регионарное поражение, особенно при опухолях базальных сегментов |
| Лимфатические узлы лёгочной связки | 9 | В пределах нижней части лёгочной связки | Связаны с непосредственным лимфооттоком от нижней доли | Относятся к внутригрудным узлам; учитываются при хирургическом стадировании |
| Субаортальные | 5 | В аортолёгочном окне, латеральнее артериальной связки | Преимущественно дренируют верхнюю долю и язычковые сегменты | Более характерны для левосторонних верхнедолевых опухолей |
| Парааортальные | 6 | Между дугой аорты и нисходящей аортой | Не являются ведущей группой для нижнедолевой локализации | Чаще оцениваются при опухолях верхней доли слева |
| Верхние паратрахеальные слева | 2L/4L | Вдоль левой стенки трахеи выше карины | Возможны восходящие метастазы, но не основной маршрут | Поражение влияет на N-стадию, однако не определяет типичный дренаж нижней доли |
Выбор станции 7 обусловлен не только её анатомическим расположением, но и направлением лимфатического тока от нижнедолевых бронхов к карине. При хирургическом лечении рака нижней доли системная медиастинальная лимфодиссекция должна включать субкаринальные узлы, а также другие группы по показаниям. Изолированное увеличение узлов на КТ не подтверждает метастатическое поражение, поскольку возможно воспалительное или гранулематозное изменение. Окончательная оценка выполняется по данным цитологического или гистологического исследования.