2) поступление воздуха при вдохе (+)
3) микробное размножение в альвеолах
4) выход секрета из альвеол
Эндобронхиальные клапаны являются однонаправленными устройствами, устанавливаемыми бронхоскопически в просвет сегментарного или долевого бронха. Их основной функциональный принцип заключается в блокировании поступления воздуха в изолируемый участок лёгкого во время вдоха. При выдохе клапан открывается и позволяет воздуху покидать дистальные отделы дыхательных путей; благодаря этому постепенно уменьшается объём вентилируемой части лёгкого и может формироваться контролируемый ателектаз.
Такой механизм используется, в частности, при бронхоскопической редукции объёма лёгкого у тщательно отобранных пациентов с тяжёлой эмфиземой, а также как эндоскопический способ уменьшения персистирующей утечки воздуха при альвеолоплевральных и бронхоплевральных сообщениях. Ограничение инспираторного воздушного потока снижает поступление газа в патологически изменённую или сообщающуюся с плевральной полостью область, что способствует уменьшению гиперинфляции либо снижению воздушного сброса через свищ.
При этом клапан не предназначен для подавления микробного роста и не блокирует экспираторное удаление воздуха. Конструкция однонаправленного клапана также предусматривает возможность дренирования бронхиального секрета из дистальных дыхательных путей. Формулировка о секрете из альвеол анатомически некорректна: мукоцилиарный секрет образуется преимущественно в проводящих дыхательных путях, тогда как альвеолы не являются источником бронхиальной слизи.
| Характеристика | Действие эндобронхиального клапана | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Поток воздуха при вдохе | Блокируется в направлении дистальнее установленного клапана | Прекращается или значительно уменьшается вентиляция целевого участка лёгкого |
| Поток воздуха при выдохе | Сохраняется в проксимальном направлении | Обеспечивается постепенное опорожнение изолированной доли или сегмента |
| Объём целевого участка лёгкого | Постепенно уменьшается | При лечении эмфиземы достигается бронхоскопическая редукция лёгочного объёма |
| Персистирующая утечка воздуха | Снижается приток воздуха к зоне альвеолоплеврального или бронхоплеврального сообщения | Создаются условия для уменьшения и прекращения воздушного сброса |
| Коллатеральная вентиляция при эмфиземе | Может препятствовать эффективному спадению целевой доли | Для выраженного эффекта предпочтительно отсутствие или минимальная коллатеральная вентиляция |
| Бронхиальный секрет | Возможен отток в проксимальном направлении через клапанный механизм | Снижается вероятность полной обтурации дистальных дыхательных путей секретом |
| Противомикробное действие | Отсутствует | Клапан не заменяет антибактериальную терапию при инфекционном процессе |
Таким образом, ключевое свойство эндобронхиального клапана — создание однонаправленного воздушного потока с прекращением вентиляции целевого отдела на вдохе. Последующий выход газа способствует уменьшению его объёма и, при соответствующих показаниях, формированию ателектаза. При лечении эмфиземы эффективность метода во многом определяется состоянием междолевых щелей и отсутствием значимой коллатеральной вентиляции. При персистирующей утечке воздуха тот же физиологический принцип используется для снижения воздушного потока через патологическое сообщение и создания условий для его закрытия.