2) множественной миеломы (+)
3) острого лимфобластного лейкоза
4) острого миелобластного лейкоза
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ имеет важное диагностическое значение при множественной миеломе, поскольку опухолевые плазматические клетки в активных очагах часто характеризуются повышенным метаболизмом глюкозы и накоплением фтордезоксиглюкозы. Метод позволяет одновременно оценить метаболическую активность патологической ткани и ее анатомическую локализацию, выявляя активные костные очаги, парамедуллярные и экстрамедуллярные плазмоцитомы. Это особенно важно при распространенном или неоднородном поражении костного мозга, когда структурные изменения могут быть множественными и располагаться в различных отделах скелета.
При множественной миеломе ПЭТ/КТ применяется не только для определения распространенности процесса, но и для оценки ответа на противоопухолевую терапию и выявления остаточной метаболически активной болезни или рецидива. Снижение либо исчезновение патологического накопления 18F-ФДГ после лечения свидетельствует о метаболическом ответе и имеет прогностическое значение. При этом отрицательный результат не исключает миелому полностью: часть плазмоклеточных опухолей обладает низкой ФДГ-авидностью, поэтому результаты ПЭТ/КТ сопоставляют с лабораторными данными, исследованием костного мозга и при необходимости МРТ.
В отличие от плазмоклеточных неоплазий, при острых и хронических лейкозах ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ не является основным методом первичной диагностики. Диагноз этих заболеваний устанавливают преимущественно по исследованию периферической крови и костного мозга с применением цитоморфологии, проточной цитометрии, цитогенетических и молекулярно-генетических методов. Поэтому наличие диагностически значимых очагов с повышенным накоплением ФДГ наиболее характерно для клинических задач, связанных именно с множественной миеломой.
| Диагностическая задача | Значение ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ |
|---|---|
| Очаговое поражение костей | Выявляет метаболически активные миеломные очаги в различных отделах скелета |
| Экстрамедуллярная болезнь | Позволяет обнаруживать плазмоклеточные опухолевые очаги за пределами костного мозга |
| Определение распространенности | Обеспечивает одномоментную оценку всего тела и помогает уточнить объем опухолевого поражения |
| Оценка эффективности лечения | Исчезновение или выраженное уменьшение патологической ФДГ-активности соответствует метаболическому ответу |
| Выявление рецидива | Помогает обнаружить новые метаболически активные костные или мягкотканные очаги |
| Лейкозы | ПЭТ/КТ не относится к основным методам подтверждения диагноза; решающее значение имеют исследования крови и костного мозга |
Таким образом, диагностическая ценность ПЭТ/КТ при множественной миеломе обусловлена возможностью визуализировать биологически активную опухолевую ткань во всем организме. Метод особенно полезен для поиска очаговых и экстрамедуллярных проявлений, а также для контроля лечения. Его результаты интерпретируют в комплексе с определением моноклонального белка, исследованием костного мозга и другими методами визуализации. Такой мультимодальный подход позволяет точнее оценивать активность и распространенность плазмоклеточного заболевания.