2) коллоидные, кристаллоидные растворы + эритроцитарную массу в соотношении 1: 1
3) кристаллоидные растворы в объеме кровопотери
4) коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:2 (+)
Кровопотеря до 20% объёма циркулирующей крови обычно соответствует I–началу II степени геморрагии. При таком объёме потери основная задача — восстановить внутрисосудистый объём и поддержать венозный возврат, сердечный выброс и тканевую перфузию. Изолированное введение эритроцитарной массы не показано, поскольку вместе с эритроцитами теряются преимущественно плазма и электролиты, а компенсаторное увеличение сердечного выброса обычно позволяет временно сохранять доставку кислорода.
В рамках применяемой в тесте инфузионно-трансфузионной схемы используют комбинацию коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:2. Коллоиды дольше удерживаются в сосудистом русле и эффективнее увеличивают плазменный объём, тогда как кристаллоиды восполняют дефицит воды и электролитов, но быстрее распределяются во внеклеточном пространстве. Эритроцитарная масса требуется не по самому факту кровопотери, а при клинически значимой анемии, продолжающемся кровотечении, нарушении доставки кислорода или наличии тяжёлой сердечно-лёгочной патологии.
| Класс кровопотери | Потеря ОЦК | Ожидаемые гемодинамические признаки | Основной принцип восполнения |
|---|---|---|---|
| I | До 15% | Минимальные изменения пульса и артериального давления | Инфузия кристаллоидов по клинической потребности |
| II | 15–30% | Тахикардия, умеренное снижение пульсового давления, похолодание конечностей | Коллоидные и кристаллоидные растворы; в данной схеме — 1:2 |
| III | 30–40% | Выраженная тахикардия, гипотензия, олигурия, нарушение периферической перфузии | Активная инфузионная терапия с ранней оценкой необходимости компонентов крови |
| IV | Более 40% | Тяжёлый геморрагический шок, нарушение сознания, критическое снижение перфузии | Массивная гемотрансфузионная терапия, коррекция коагулопатии и гипотермии |
| Эритроцитарная масса | Не определяется только процентом кровопотери | Гипоксия, ишемия, выраженная анемия, продолжающееся кровотечение | Назначается по гемоглобину, клиническим проявлениям и состоянию доставки кислорода |
| Кристаллоиды | Быстро покидают сосудистое русло | Восполняют воду и электролиты | Базовый компонент начальной волемической поддержки |
Таким образом, при кровопотере до 20% ОЦК приоритетом является коррекция гиповолемии, а не автоматическое переливание эритроцитов в объёме утраченной крови. Эффективность восполнения оценивают по артериальному давлению, частоте пульса, диурезу, уровню лактата, периферической перфузии и динамике гемоглобина. В современной практике предпочтение обычно отдают сбалансированным кристаллоидам, а применение коллоидов ограничивают с учётом риска почечных и гемостатических осложнений.