2) монохориальный, моноамниотический
3) дихориальный, диамниотический (+)
4) дихориальный, моноамниотический
Наиболее распространённый вариант многоплодной беременности — дихориальная диамниотическая двойня. Это связано с тем, что все дизиготные двойни имеют два хориона и два амниона, а при монозиготной беременности разделение эмбриона в первые 72 часа также приводит к формированию дихориальной диамниотической двойни. В общей структуре双ен этот тип составляет приблизительно 70% случаев, хотя частота может различаться в зависимости от возраста матери, применения вспомогательных репродуктивных технологий и этнических факторов.
При дихориальной диамниотической беременности каждый плод окружён собственным амнионом и хорионом; плаценты могут быть полностью раздельными или прилегать друг к другу и выглядеть как единая плацентарная масса. В первом триместре ультразвуковым признаком дихориальности служит lambda -признак, или знак близнецового пика : в основании межплодовой перегородки определяется треугольное включение хориальной ткани. Перегородка обычно толстая и состоит из четырёх слоёв — двух амнионов и двух хорионов.
Монохориальные двойни возникают при более позднем разделении монозиготного эмбриона и имеют общую плаценту, что повышает риск фето-фетального трансфузионного синдрома, селективной задержки роста и других осложнений. При монохориальной диамниотической беременности на раннем сроке выявляют тонкую межплодовую перегородку и Т-признак в месте её прикрепления к плаценте. Монохориальная моноамниотическая беременность встречается значительно реже и характеризуется отсутствием межплодовой перегородки, а дихориальная моноамниотическая комбинация практически невозможна, поскольку наличие двух хорионов подразумевает раздельное формирование амниотических полостей.
| Тип многоплодия | Механизм формирования | Плацента и амнион | Основной ультразвуковой признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Дихориальная диамниотическая двойня | Дизиготное зачатие или разделение монозиготного эмбриона в первые 1–3 суток | Два хориона и два амниона; плаценты раздельные или сросшиеся | Lambda -признак, толстая четырёхслойная перегородка | Наиболее частый и обычно наименее рискованный тип двойни |
| Монохориальная диамниотическая двойня | Разделение монозиготного эмбриона примерно на 4–8-е сутки | Одна общая плацента, два амниона | Т-признак , тонкая двухслойная межплодовая перегородка | Риск фето-фетального трансфузионного синдрома и дискордантного роста |
| Монохориальная моноамниотическая двойня | Разделение эмбриона примерно на 8–13-е сутки | Один хорион и один амнион | Межплодовая перегородка отсутствует | Высокий риск обвития и сдавления пуповин, требует интенсивного наблюдения |
| Дихориальная моноамниотическая двойня | Не соответствует обычной эмбриологической классификации | Сочетание двух хорионов с одной амниотической полостью практически не формируется | Диагноз следует перепроверить, исключив ошибочную оценку перегородки | Не рассматривается как типичный самостоятельный вариант двойни |
| Lambda -признак | Врастание хориальной ткани между амнионами | Характерен для дихориальности | Треугольное эхогенное включение у основания перегородки | Наиболее информативен для определения хориальности в I триместре |
| Т-признак | Прикрепление тонкой перегородки непосредственно к общей плаценте | Характерен для монохориальной диамниотической двойни | Перегородка образует с плацентой конфигурацию буквы Т | Позволяет своевременно определить беременность с повышенным риском осложнений |
Хориальность и амниальность необходимо устанавливать преимущественно в первом триместре, когда ультразвуковые признаки наиболее достоверны. При позднем выявлении двойни оценку проводят по толщине межплодовой перегородки, месту её прикрепления и количеству плацентарных масс, однако точность диагностики снижается. Правильное определение типа двойни определяет график наблюдения и объём скрининга осложнений. Дихориальная диамниотическая беременность требует регулярного контроля, но обычно имеет более благоприятный прогноз, чем монохориальные варианты.