2) субтотальное однородное затенение лёгочного поля со смещением средостения в противоположную сторону
3) тотальное неоднородное затенение лёгочного поля со смещением средостения в сторону затенения
4) тотальное однородное затенение лёгочного поля со смещением средостения в сторону затенения
Рентгенологическая картина травматической диафрагмальной грыжи формируется за счёт перемещения органов брюшной полости в плевральную полость через дефект диафрагмы. Желудок и кишечник, содержащие газ, жидкость и пищевые массы, создают неоднородное затемнение; одновременно происходит компрессионное спадение прилежащих отделов лёгкого и нередко присоединяется гемоторакс. Поэтому затемнение обычно занимает большую, но не всю половину грудной клетки, а увеличившийся объём грыжевого содержимого смещает средостение в здоровую сторону.
Важными сопутствующими признаками являются отсутствие или высокое стояние купола диафрагмы, контуры кишечных петель или желудка в грудной клетке, горизонтальные уровни жидкости, а также изменение положения этих структур при исследовании в динамике. Однородное затемнение чаще указывает на жидкость в плевральной полости, например гемоторакс, тогда как смещение средостения в сторону затемнения характернее для уменьшения объёма лёгкого при ателектазе. При сомнительной рентгенологической картине методом уточняющей диагностики является КТ органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости.
| Признак | Травматическая диафрагмальная грыжа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер затемнения | Неоднородное, часто субтотальное | Отражает сочетание грыжевого содержимого, воздуха в полых органах, жидкости, крови и компрессионного ателектаза |
| Положение средостения | Смещение в противоположную от поражения сторону | Возникает вследствие объёмного воздействия перемещённых органов и содержимого плевральной полости |
| Изображение желудка или кишечника | Газовые петли, уровень жидкости, внутригрудной газовый пузырь желудка | Высокоспецифичный признак перемещения органов через дефект диафрагмы |
| Гемоторакс | Плевральное затемнение преимущественно однородное, с мениском жидкости | Может сопутствовать разрыву диафрагмы, но сам по себе не подтверждает грыжу |
| Компрессионный ателектаз | Участок однородного затемнения с уменьшением объёма лёгкого | При значительном ателектазе средостение обычно смещается в сторону поражения |
| КТ-признаки | Дефект диафрагмы, пролабирование органов, воронкообразное ущемление, признак ворот или зависимого лёгкого | КТ уточняет локализацию разрыва, состав грыжи и наличие ишемии или ущемления органов |
Таким образом, сочетание неоднородного субтотального затемнения и контралатерального смещения средостения объясняется объёмным присутствием органов брюшной полости в грудной клетке. Наиболее часто травматическое повреждение локализуется слева, поскольку справа диафрагму частично защищает печень. Рентгенография может быть ложноотрицательной в ранние сроки, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении необходима КТ. Выявление ущемления или ишемии органов требует неотложного хирургического лечения.