2) малые – рентгенологически затемнение до уровня 6 ребра, средние – затемнение до уровня середины лопатки, большие – затемнение всего гемиторакса
3) малые – рентгенологически затемнение до уровня 7 ребра, средние – затемнение до уровня середины лопатки, большие – затемнение всего гемиторакса
4) малые – рентгенологически затемнение до уровня 8 ребра, средние – затемнение до уровня ости лопатки, большие – затемнение всего гемиторакса
Классификация гемоторакса по П. А. Куприянову основана на высоте рентгенологически определяемого уровня крови в плевральной полости при исследовании пациента в вертикальном положении. При небольшом объёме кровь скапливается в наиболее низком отделе плевры и вызывает затемнение латерального рёберно-диафрагмального синуса. По мере увеличения количества крови жидкость поднимается вдоль грудной стенки: при среднем гемотораксе её верхняя граница достигает угла лопатки, а при большом располагается выше него. Поэтому правильным является отмеченный первый вариант.
В основе признаков лежит действие силы тяжести и свободное распространение жидкой крови по плевральной полости с компрессией прилежащего лёгкого. На обзорной рентгенограмме обычно выявляются однородное затемнение нижних отделов гемиторакса, сглаживание или исчезновение рёберно-диафрагмального синуса, а при значительном объёме — смещение средостения в противоположную сторону. Классификация Куприянова является ориентировочной: она отражает распространённость выпота, но не заменяет оценку гемодинамики, продолжающегося внутриплеврального кровотечения и состояния лёгкого.
| Категория | Рентгенологический критерий | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Малый гемоторакс | Затемнение в пределах латерального рёберно-диафрагмального синуса | Ограниченное скопление крови; наиболее характерный ранний признак — сглаживание синуса |
| Средний гемоторакс | Верхняя граница затемнения достигает угла лопатки | Более значительное скопление крови с частичной компрессией нижних отделов лёгкого |
| Большой гемоторакс | Уровень жидкости располагается выше угла лопатки | Распространённое затемнение гемиторакса, выраженное уменьшение объёма функционирующего лёгкого |
| Механизм формирования тени | Кровь занимает зависимые отделы плевральной полости и формирует горизонтальную или менискообразную границу | Высота тени соответствует распространённости жидкого содержимого, но не позволяет точно определить его объём |
| Исследование в положении лёжа | Кровь распределяется по задним отделам плевры; типичный мениск может отсутствовать | Небольшой гемоторакс может быть пропущен на обзорной рентгенограмме |
| Уточняющая диагностика | Ультразвуковое исследование выявляет жидкость в плевральной полости, компьютерная томография уточняет её объём, локализацию и наличие сгустков | Методы особенно важны при сочетанной травме, сомнительных рентгенологических данных и подозрении на продолжающееся кровотечение |
Рентгенологическую степень необходимо оценивать вместе с клиническими проявлениями: одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией и признаками острой кровопотери. Быстрое увеличение затемнения, нарастание дыхательной недостаточности или гемодинамическая нестабильность указывают на возможный прогрессирующий гемоторакс и требуют неотложной хирургической тактики. При травме грудной клетки динамическое наблюдение и повторная визуализация позволяют своевременно выявить увеличение объёма крови или формирование свернувшегося гемоторакса.