2) сегментарную резекцию, выполненную после курса лучевой терапии
3) сегментарную резекцию с корригирующей торакопластикой
4) удаление двух и более сегментов из разных долей легкого (+)
Комбинированная сегментарная резекция легкого — это анатомическое удаление двух или более бронхолегочных сегментов, принадлежащих разным долям одного легкого. В ходе операции раздельно пересекают сегментарные бронхи и ветви легочной артерии, выполняют обработку венозного оттока и разделяют межсегментарные границы. При этом сохраняется максимально возможный объем функционирующей легочной ткани, что отличает вмешательство от удаления целой доли.
К комбинированной резекции прибегают, когда патологический очаг или несколько очагов распространяются на сегменты соседних долей, но не требуют пневмонэктомии или стандартной лобэктомии. Термин характеризует именно объем и анатомическую структуру удаляемой легочной ткани, а не метод подготовки пациента или дополнительную манипуляцию. Экстраплевральный пневмолиз, лучевая терапия и корригирующая торакопластика могут сочетаться с операцией в отдельных клинических ситуациях, но не определяют ее название.
| Вид вмешательства или признак | Анатомический объем | Определяющая характеристика |
|---|---|---|
| Типичная сегментэктомия | Один сегмент в пределах одной доли | Селективное удаление сегментарного бронха, артерии и вен с сохранением остальных сегментов доли |
| Комбинированная сегментарная резекция | Два и более сегмента из разных долей | Сочетание анатомических сегментарных резекций при сохранении непораженной части легкого |
| Расширенная сегментарная резекция | Сегмент с прилежащей частью соседнего сегмента или другой ткани | Увеличение объема резекции для обеспечения адекватной границы, не обязательно с вовлечением разных долей |
| Лобэктомия | Вся анатомическая доля | Удаляются все сегменты соответствующей доли независимо от размера очага |
| Экстраплевральный пневмолиз | Легочная ткань не удаляется как определяющий этап | Разделение легкого и париетальной плевры; это вспомогательная хирургическая процедура |
| Лучевая терапия до операции | Не определяет анатомический объем резекции | Метод комбинированного лечения, который может предшествовать операции или применяться после нее |
| Корригирующая торакопластика | Изменение каркаса грудной клетки | Удаление или моделирование ребер и мягких тканей; не является критерием комбинированной сегментэктомии |
Таким образом, правильным является определение, основанное на удалении сегментов, расположенных в разных долях легкого. Ключевым принципом операции остается анатомическая сегментарная диссекция с максимальным сохранением функционирующей паренхимы. Объем вмешательства уточняют по данным компьютерной томографии, бронхоскопии и оценке функционального резерва легких. При онкологических заболеваниях дополнительно оценивают радикальность резекции и состояние регионарных лимфатических узлов.