2) А1 и А3
3) А1 и А2
4) А1,А2 и А3
Кровоснабжение верхней доли левого лёгкого в контексте вопроса следует понимать как распределение ветвей лёгочной артерии по бронхолёгочным сегментам. Верхняя доля включает верхушечный, задний, передний и два язычковых сегмента, которым соответствуют сегментарные артерии A1, A2, A3, A4 и A5. Поэтому полный вариант с перечислением всех пяти ветвей является правильным.
Артерия A1 направляется к верхушечному сегменту, A2 — к заднему, A3 — к переднему, A4 — к верхнему язычковому, а A5 — к нижнему язычковому сегменту. В левой верхней доле S1 и S2 нередко объединены в апикозадний сегмент S1+2, поэтому соответствующие сосуды могут отходить общим стволом A1+2; это вариант анатомического ветвления, не исключающий участия обеих сегментарных артерий.
Варианты, содержащие только A1–A3, описывают преимущественно неполную сосудистую сеть несегментарной части верхней доли и не учитывают язычковые сегменты. Бронхиальные артерии также участвуют в питании стенок бронхов и соединительной ткани, однако в данном типе вопроса обозначения A1–A5 относятся именно к сегментарным ветвям лёгочной артерии, обеспечивающим перфузию паренхимы и газообмен.
| Сегмент верхней доли | Артериальная ветвь | Соответствующий бронх | Анатомическая характеристика |
|---|---|---|---|
| S1, верхушечный | A1 | B1 | Направляется к верхушке лёгкого |
| S2, задний | A2 | B2 | Кровоснабжает задние отделы верхней доли |
| S3, передний | A3 | B3 | Обеспечивает передний сегмент |
| S4, верхний язычковый | A4 | B4 | Относится к язычковой части верхней доли |
| S5, нижний язычковый | A5 | B5 | Кровоснабжает нижний язычковый сегмент |
| Вариант ветвления S1+2 | A1+2 или раздельные A1 и A2 | B1+2 или B1 и B2 | Общий апикозадний сегмент характерен для левого лёгкого |
Знание сегментарной сосудистой анатомии необходимо при планировании анатомической сегментэктомии и лобэктомии. Перед операцией ветвление лёгочной артерии уточняют по мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографической реконструкцией, поскольку возможны добавочные и общие сосудистые стволы. При поражении язычковых сегментов особенно важно отличать A4 и A5 от ветвей нижней доли, чтобы избежать ишемии сохраняемой паренхимы.